糖尿病的心血管病变课件_1.ppt

糖尿病心血管病变 陈鑫瑜 代谢综合征 胰岛素的靶组织对胰岛素的反应性降低 （对胰岛素不敏感）； 抵抗部位主要在：骨骼肌、肝脏、脂肪组织； 与遗传有关，但是多种后天因素可以使之加重。 代谢综合征（胰岛素抵抗综合征) 主要特征 高胰岛素血症 IGT或2型糖尿病 高血压 高TG血症 低HDL-C血症 主要特征的扩展 肥胖（内脏型肥胖） 小而密的LDL↑ 餐后高脂血症 内皮功能紊乱 纤溶系统异常（PAI-1↑） 多囊卵巢综合征 胰岛素抵抗综合症(图) X 综合症 纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1) 高血压 甘油三酯 中央性(中心性) 高密度脂蛋白胆固醇 肥胖 葡萄糖耐量低减 ?细胞功能异常 2型糖尿病 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 动脉粥样硬化形成 大血管病变 引起糖尿病心血管并发症的危险因素 糖尿病 高血压 血脂异常 微量白蛋白尿 微量白蛋白尿与心血管病变的相关关系 高血压 内皮细胞损伤 血脂异常 葡萄糖耐量异常 微量白蛋白尿 Lp(a) PAI-1 形成动脉粥样硬化性病变的危险性升高 遗传因素 Na+/H+ 泵活性(高血压) 血管基底膜更新异常 胰岛素抵抗 脂肪代谢异常 环境因素 宫内或者儿童期早期营养不良 肥胖 易感因素 糖尿病心血管并发症的临床表现(1) 糖尿病心肌病变：糖尿病可以影响患者的心肌功能，出现糖尿病心肌病变，表现为心力衰竭，或者无症状的左心室收缩功能异常。组织学改变为：心肌微血管狭窄以及间质纤维化。在细胞水平表现为：钙离子通道及脂肪酸代谢异常，导致心肌细胞的肥大以及心肌纤维化。 糖尿病心血管并发症的临床表现(2) 糖尿病大血管病变：糖尿病患者心血管病变的临床表现与非糖尿病者一致，心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者中更为常见。糖尿病患者在发生脑中风后，死亡率及致残率较高。下肢动脉病变可以使患者出现典型的间歇性跛行的症状。 糖尿病大血管病变的治疗 心肌梗塞：糖尿病患者心肌梗塞的治疗方法与非糖尿病者一致。通过胰岛素治疗，将糖尿病患者血糖控制在7-10mmol/L，可以显著降低患者心梗后的死亡率。 心力衰竭：糖尿病患者心力衰竭的治疗与非糖尿病者一致，主要是使用利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗。如果患者使用低剂量髓袢利尿剂不能取得良好的效果，应建议尽早使用ACEI。 糖尿病与脑血管病变 DM脑血管病的流行病学 东方人比西方人脑血管病更突出 发生率在女性更明显↑ 缺血性中风危险性↑3.8倍 DM脑血管病的临床特征 缺血性病变﹥ ﹥出血性 无症状脑梗塞突出 易发生再发脑梗塞 与大脑功能障碍关系 糖尿病血管病变的防治特点 强调代谢状态的全面控制、达标 生活方式的干预 ●饮食 ●运动 ●体重BMI﹤25 ●戒烟 针对发病机理的可能使用药物 抗凝剂 抗氧化剂 醛糖还原酶抑制剂 AGEs阻滞剂 特异性PKC抑制剂 高 血 压 的 控 制 高血压和糖尿病执行工作组：（2000） （the Hypertension and Diabetes Executive Working Grope） 最新推荐的血压控制目标： 130/80mmHG American Journal of Kidney Disease 2000;36(3):646-61 影响血压控制的主要障碍 　——————————————————————　来自医生　　　　　　　　　　　　来自病人 　—————————————————————— 　态度（对血压的重视程度）　态度（信念、信任） 　知识背景　　　　　　　　　对副作用过度担心 　时间／实践限制　　　　　　缺乏疾病知识 　血压测量不准确　　　　　　药物价格 　仅仅重视短期目标　　　　　就医条件（是否方便） 　————————————————————— American Journal of Kidney Disease 2000;36(3):646-61 降压达标治疗的建议措施 ————————————————————————————— American Journal of Kidney Disease 2000;36(3):646-61 血压超过目标值15/10mmHG,Scr﹤1.8mg/dl 血压超过目标值15/10