肾内科常用的实验室检查ppt课件.ppt

肾小管性蛋白尿 近端肾小管病变，尿蛋白重吸收功能受损 尿蛋白以小分子蛋白为主 尿蛋白定量1g/24hr 常见于各种间质性肾炎、肾小管酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植术后 混合性蛋白尿 肾小球和肾小管均发生病变 各种分子量的尿蛋白均可出现，以中小分子量尿蛋白为主 溢出性蛋白尿 肾小球和肾小管功能正常 血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白、轻链）异常增多 多为小分子蛋白尿 尿蛋白定量一般不多 组织性蛋白尿 肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致 多为轻度蛋白尿 较少见 蛋白尿分类 生理性＜500mg 剧烈运动、高热 、寒冷、重症脊柱前突、 注射白蛋白或血浆蛋白 病理性 直立性＜1.0g 小分子：1－5万D 溢出性：轻链、血红、肌红、溶菌 溶菌酶、β2－微球 肾小管性：＜2.0g 中分子：5－10D 大分子：10－100万D 肾小球性 卧8h ＜50mg 、非卧16h（24h＞150mg） IgG 蛋白尿的诊断思路 尿蛋白阳性 生理性 病理性 尿蛋白定量， ＜0.5g/d，一过性 体位 运动 高热 极度寒冷 高温作业 精神紧张 ＞0.5g/d，持续 SDS肾小球源？ ＞2.0g/d ＜2.0g/d 肾小管病变？ 急慢性间质肾炎？ 肾盂肾炎？ 梗阻性肾病？ 轻链病？MM 原发肾小球病？ 继发肾小球病？ 结合临床 具体分析 从病史出发，分析化验，辨别病生，结合临床，做出判断，避免遗漏 临床对蛋白尿的分析注意事项 蛋白尿的多少与肾脏病变程度的轻重没有确切对应关系。 长期、大量蛋白尿损伤肾小管上皮细胞 空泡变性，终致严重肾小管间质病变。 临床蛋白尿有的由少变多 肾病加重。 治疗后蛋白尿减少 直立性蛋白尿要长期随访。 有效 病情恶化 尿微量白蛋白排泄率 24小时尿白蛋白排泄总量 UAER30mg/24 hr(20ug/min) 早期肾损害的敏感指标 尿沉渣各类管型 管型的形成条件与意义 原尿流经肾小管各段水被回吸收，在远端肾小管和集合管尿液浓缩及弱酸性环境，由Tamm-Horsfall糖蛋白、细胞及其碎片等物组成管型，呈圆柱形。 管型形成的3个条件（尿液浓缩、偏酸性环境、尿流缓慢） 管型的出现往往提示肾实质损害 管型的种类 透明管型 正常尿有少量 2 颗粒管型 提示肾单位有郁滞，见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎等 上皮细胞管型 见于急性肾小管坏死等。 4红细胞管型 提示肾单位内有出血常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、急性肾小管坏死、肾移植术后急性排异反应、SLE、肾梗死、肾静脉血栓。 5 白细胞管型 提示肾实质有细菌感染性疾病 6脂肪管型 NS时多见 7 腊样管型 说明肾小管病变严重，预后很差，见于慢性行肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时 8 混合管型 9 其他管型 粘液管型 细菌管型 血红蛋白管型 无机盐管型 肾内科最常用的实验室检查 尿检查 肾功能 ♂150g ♀135g 为什么尿的检查非常重要？ 尿液：血液经肾小球滤过、肾小管重吸收和排泌产生的。 尿液的性状可反应机体的内环境。 对疾病诊断，药物、毒物监测。 尿液分析意义 无创的肾活检 尿液分析对肾脏病人诊断、病情监察、治疗反应的评估都很重要。但在临床实践中对尿液分析的重视不够 尿液标本收集 时间 随机采集：门、急诊病人的尿常规检查 首次晨尿：浓缩、偏酸性，有形成分不易 破坏，最适合尿常规检查 空腹尿标本：尿糖、尿胆原检查 12h或24h尿标本：各种定量检查 方法 采用清洁的容器，标清楚姓名（病历号） 清洁外阴留取中段尿液 细菌学检查的标本需用灭菌容器，严格遵循无菌操作程序采集标本并立即送检，标本不加防腐剂；也可采用耻骨上穿刺留取无菌标本。 肿瘤细胞检查可采用膀胱冲洗法或输尿管导尿或吸取法。 保存 尿液排出后尽可能在30-60min内进行检查，以免有形成分溶解、细菌污染。 必要时在尿液中直接加防腐剂置4℃冰箱保存6-8h。常用的防腐剂有甲苯（0.5-1.0ml/100 ml尿）；麝香草酚（终浓度? 0.1%）；40%甲醛（0.2-0.5ml/100 ml尿）固定尿中有形成分抑制细菌生长；10%盐酸（10 ml /24h尿）适于检测尿17-羟，17-酮。 尿的异常包括几方面？ 尿色 成为就诊的直接原因 尿量 尿中成分