顺腋纹小切口超薄皮瓣法治疗腋臭临床分析.docVIP

顺腋纹小切口超薄皮瓣法治疗腋臭临床分析 　　摘要：目的：探讨微创小切口超薄皮瓣法治疗腋臭治的临床应用价值。方法：回顾2009年2月至今我们运用微创小切口超薄皮瓣法治疗120例腋臭患者的临床资料。结果：110例治愈，7例显效，3例有效。切口延迟愈合2例，无血肿、感染、皮坏死、瘢痕增生、上肢活动功能障碍等并发症。结论：微创小切口超薄皮瓣法治疗腋臭，手术成功率高，效果好，并发症轻而少。 　　关键词：小切口超薄皮瓣法； 腋臭；并发症 　　腋臭是外科门诊常见病，在我国发病率6.41%[1]，青壮年男女常见的一种皮肤汗腺病，临床上女性发病率高于男性，有家族遗传史，属于常染色体显性遗传。时常困扰患者的生活，其治疗方法很多，包括外用药物、激光、冷冻、局部注射、手术等，各有利弊，腋窝大汗腺手术切除是腋臭症唯一的根治性方法，传统的腋窝皮肤切除手术，将腋窝局部皮肤连同汗腺一???切除，局部创伤大，恢复时间长，术后易出现瘢痕增生以及瘢痕挛缩造成的肩关节活动障碍等并发症。2009年2月至今，我们应用微创小切口超薄皮瓣法对120例腋臭患者进行治疗，效果满意，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：本组120例患者，其中男36例，女84例，年龄16～41岁，平均年龄25.5岁，患者腋毛面积最大15.6*5.9平方厘米，最小7.5*3.1平方厘米，其中66例患者未经任何治疗，34例患者外用药物治疗，15例患者二氧化碳激光治疗，既往治疗效果不满意。120例患者接受双侧小切口超薄皮瓣法清除腋下顶泌汗腺手术。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1术前准备：术前常规检查血常规、小便常规、血糖、凝血功能四项、术区常规备皮。 　　1.2.2麻醉方法：局部肿胀麻醉。配制0.5%利多卡因肾上腺素液50—80毫升麻醉肿胀液，肾上腺素比为1：20万单位，作术区局部肿胀麻醉。 　　1.2.3手术方法：常规备皮后，患者取平卧位，上肢外展，充分暴露腋毛区，用美蓝标记腋毛分布范围。术野常规消毒铺巾，配制0.5%利多卡因肾上腺素液50—80毫升麻醉肿胀液，肾上腺素比为1：20万单位，作术区局部肿胀麻醉。麻醉成功后，于腋窝中区，平行与腋皱襞做长约2.5～3.5cm小切口，沿腋纹切口线切开皮肤直达皮下脂肪，并于此层用眼科剪锐性分离，彻底剪除真皮下的脂肪、毛囊、大汗腺腺体，勿伤及真皮下血管网，并将腔隙底面的浅层脂肪一并去除，分离范围超出腋毛分布区域外0.5～1cm。注意勿损伤腋鞘，尽可能用左手中指和手指指腹顶住所分离皮瓣，翻转皮瓣直视下操作，这样就形成了仅含皮肤和真皮下血管网的超薄皮瓣，0.25%甲硝唑盐水冲洗腔创，彻底止血，皮瓣戳孔引流，3-0丝线间断缝合切口。用凡士林油纱、甲硝唑盐水湿纱、干纱及棉垫包扎，外用弹力绷带加压包扎、固定，使其上臂轻度外展。嘱患者限制上肢活动2周，肘关节和腕关节可以适当活动，术后4～6开包扎敷料，10～12天拆线。 　　1.3 疗效评定标准：活动出汗后，脱去上衣，近闻无臭味为治愈；近有轻度臭味远闻无臭味为显效；不脱上衣，近有轻度臭味远闻无臭味为有；术前术后无变化为无效。 　　2 结果 　　120例患者中，110例治愈，7例显效，3例有效。切口延迟愈合2例，无血肿、感染、皮坏死、瘢痕增生、上肢活动功能障碍等并发症。 　　3 讨论 　　腋臭是由于腋区大汗腺分泌的有机物在表皮细菌的作用下产生的不饱和脂肪酸所散发的特殊气味所致，3-反-2甲基-乙酸是其主要致臭物质，影响患者的社会生活，严重者可以导致患者心理障碍，这些大汗腺体腔是小汗腺的10倍大，属于顶浆腺，腺体主要分布于真皮下至浅筋膜之间的组织里，其借导管开口于毛囊漏斗部，少数开口于表皮。因此有效的治疗方法是手术充分去除浅筋膜以上的脂肪、大泌汗腺、毛囊。 　　传统的腋窝皮肤切除手术，将腋窝局部皮肤连同汗腺一并切除，局部创伤大，恢复时间长，术后易出现瘢痕增生以及瘢痕挛缩造成的肩关节活动障碍，不符合美学标准。整形外科创新性地采用微创超薄皮瓣法腋臭切除术治疗腋臭症，术后并发症主要有皮下血肿、局部皮瓣坏死、切口延迟愈合、异味残留和复发、瘢痕增生和上肢活动功能障碍，我们认为可以从一些方面减少或者杜绝术后并发症，①皮下血肿：一是术前常规检查血常规、凝血四项，女性避开月经期手术，并主要术前近期应无使用抗凝药物情况；二麻醉药的注入要均匀，以便造成组织肿胀，使手术分离容易，出血少。三是术中直视下仔细止血，检查无出血后再进行缝合，并注意引流；四是术后双上肢严格制动，包扎要加压，纱布要填满腋窝，24小时要拆除引流条，并观察有无血肿发生，大部分皮下血肿与术后上肢活动和包扎时压力不足有关。②局部皮瓣坏死：主要原因是术中损伤皮瓣或术后皮下血肿、感染等未及时处理。术中修剪汗腺时，要保持皮瓣真皮层的完整，尽