肿瘤患者的感染ppt课件.ppt

CHINET各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率 医院 株数 亚胺培南 美罗培南 耐药 敏感 耐药 敏感 上海儿童医院 118 13.8 86.2 15.7 83.5 广州医大一附院 486 28.6 71.4 17.6 80.9 重庆医大一附院 258 18.9 76.4 10.5 81.3 上海儿科医院 159 9.1 86.4 7.1 91.6 卫生部北京医院 431 46.5* 50.5 42.5 * 54.5 上海华山医院 642 40.7 * 56.8 33.4 60.8 北京协和医院 686 20.3 77.8 15.5 81.8 甘肃省人民医院 115 5.2 93.9 4.4 94.7 上海瑞金医院 433 34.4 63.0 28.5 69.9 湖北同济医院 613 19.1 78.9 18.9 78.9 浙医一附院 630 28.7 69.3 21.8 75.8 新疆医大一附院 408 27.2 68.8 25.6 69.7 安徽医大一附院 454 27.3 67.8 28.7 66.7 昆明医大一附院 255 58.0 * 35.3 52.3 * 39.5 浙江邵逸夫医院 324 27.3 67.7 26.5 71.7 对碳青霉烯类的耐药率＞40% CHINET各医院不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率 医院 株数 亚胺培南 美罗培南 耐药 敏感 耐药 敏感 上海儿童医院 205 35.6* 64.4 36.6* 63.4 广州医大一附院 468 50.0 50.0 77.3 22.7 重庆医大一附院 389 57.0 42.5 57.2 42.5 上海儿科医院 359 69.6 28.2 72.3 27.5 卫生部北京医院 129 53.5 46.5 53.5 45.7 上海华山医院 586 69.0 30.3 69.6 29.9 北京协和医院 753 61.0 38.5 61.9 37.3 甘肃省人民医院 222 23.6* 75.5 23.6* 75.0 上海瑞金医院 447 62.6 36.3 62.9 36.7 湖北同济医院 773 54.5 44.6 55.6 44.0 浙医一附院 717 72.6 27.1 73.7 26.1 新疆医大一附院 386 46.6* 51.3 49.5* 47.9 安徽医大一附院 466 54.3 42.2 55.6 41.8 昆明医大一附院 374 68.5 31.2 69.9 29.1 浙江邵逸夫医院 449 74.8 24.8 77.9 21.8 对碳青霉烯类的耐药率＜50% 2011年15家医院16233株非发酵菌耐药率（%） 抗菌药物 耐药 敏感 头孢哌酮/舒巴坦 28.5 52.7 美罗培南 45.2 52.2 阿米卡星 35.3 60.9 头孢他啶 39.6 51.2 头孢吡肟 41.9 51.5 哌拉西林/他唑巴坦 41.4 54.5 亚胺培南 48.6 49.0 环丙沙星 43.7 50.7 铜绿假单胞菌可选抗生素 抗假单胞菌青霉素类 哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林/克拉维酸 抗假单胞菌头孢菌素类 头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮、氨曲南 碳青霉烯类 美罗培南、亚胺培南、比阿培南（只要敏感仍可选用，多要联合） 氨基糖苷类 阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素 氟喹诺酮类 环丙沙星、左氧氟沙星 - 其他抗生素：多粘菌素B\E、磷霉素 多为联合或上述药过敏而选用 铜绿假单胞菌感染的联合用药 ?联合用药在理论上的益处 延缓继发耐药的出现 具有协同抗菌作用 ?常用的联合治疗方案 β-内酰胺类+氨基甙类 头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦+氨基苷类 头孢他啶+氨基甙类 头孢吡肟+氨基甙类 β-内酰胺类+喹诺酮类 头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦+CIP或LVF 头孢他啶+ CIP或LVF 头孢吡肟+ CIP或LVF 2005 ATS； 2007 IDSA 铜绿假单胞菌选择方案与推荐剂量 药 物 方 案 剂量（菌株及严重程度） 舒巴坦 单用/联合 4g/d，可增至6-8g，分3-4次（国外） 头胞哌酮/舒巴坦 单用/联合 3g（2:1）q8h或q6h 碳青霉烯类 单用/联合 IMP或EMP 1g q8h或q6h CNS中EMP 可加至 2g q8h 多西环素 联合 100mg q12h 静脉或口服 氨基糖苷类 联合 15-20mg/kg/d（国外） 0.6/d（国内） 严重感染且肾功能正常 加至0.8/d 多粘菌素E 联合 2.5~5mg/kg/d或200~400万u，分2~4次 2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉