鼻咽癌患者在调强放射治疗后颞颌关节损伤及其影响因素.docVIP

鼻咽癌患者在调强放射治疗后颞颌关节损伤及其影响因素 　　摘要：目的：本研究通过量化门齿距离，分析探求造成放射性颞颌颞颌关节损伤的影响因素。 　　方法：2007年3月至2010年11月，13例完成IMR技术性调强放疗的原发性鼻咽癌初治患者纳入本次研究，处方总剂量为65-78Gy，单次剂量为2.81-3.01Gy，总疗程为35-88天，放疗后6个月和3年内每年测量患者最大门齿距离，评价标准参照SOMA标准。 　　结果：全组6个月、1年、2年、3年生存率分别为97.35%、95.11%、93.57、92.28%，I-II度张口受限发生率4.10%，未检测到III度和IV度颞颌关节损伤张口受限。 　　结论：调强放射治疗技术对鼻炎癌患者颞颌关节损伤具有明显效果，发生严重张口受限率降低。 　　关键词：颞颌关节损伤早期原发性鼻炎癌调强放射性治疗张口受限 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0023-01 　　鼻咽癌为头颈部恶性肿瘤之一，好发于中国广东、广西等南方各省，男性发病率高于女性，发病率与年龄成正比，且以50-59岁为患病高峰年龄。鼻咽癌患者首选放疗，两颞侧为常规放疗途径，包括颞颌关节、大部分腮腺等部位[1]，不可避免地造成颞颌关节、咀嚼肌群、颞叶下部等部位损伤，由放射性颞颌关节损伤引起的张口受限就是典型的鼻咽癌患者放疗后遗症，这种症状可直接引起患者门齿距缩小，严重者可以引起牙关紧闭，甚至危及患者生命。下面对我院鼻咽癌患者进行放射性治疗造成的颞颌关节损伤影响因素进行探求，具体内容均报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1研究对象。入选标准：经组织病理学确诊为鼻咽癌患者；鼻咽肿瘤尚未侵及颞下窝和颞颌关节区；无颞颌关节及胶原病史；上下门齿尚存，能够准确测量门齿距；具有完整病史及有关放疗资料。2007年3月至2010年11月，在我院完成IMR技术性调强放疗的原发性鼻咽癌初治患者符合入选标准患者共13例。其中，男性10位，女性3位，男女比例约为10：3，年龄分布为25-78岁。 　　1.2治疗方法。本次研究所选为IMRT治疗法。IMRT治疗法，即利用适形调强放射治疗技术进行放射治疗的方法[2]，其基本特征为能够根据人体内各解剖位置剂量限制，计算出最适合患者的射线束分布及其参数，设计理想治疗方案，也能够根据医生要求进行调整，实现照射野内的理想剂量分布，通过多目标优化过程，从而尽最大可能解除患者痛苦。具体方法：患者仰卧位[4]，戴好面罩，固定头部，通过动态多叶强直准直器螺旋切层扫描照射，可扫描至锁骨头下1cm，并根据ICRU50号报告，逐层勾画鼻咽癌原发病灶大体肿瘤面积、颈部转移淋巴结等以及颞颌关节、脑干、脊髓、视神经、腮腺等恶性肿瘤可危及的部位和器官。 　　1.3疗效及随诊。放疗前，整组患者都需要做一系列检查，其中包括血常规、血生化常规，胸部X线片，腹部彩超以及头颈部CT、MRI扫描以及全身骨骼同位素扫描，并留下检查资料。 　　在整个治疗期间，凡是参加研究的患者均进行体格检查和鼻咽间接镜检查，研究人员定期观察并记录肿瘤消退情况，以及急性毒性反应，同时根据RTOG标准对情况进行评价。治疗结束后1个月、3个月、5个月，随后每隔3个月定期复查一次。每次复查时均包括体格检查、间接鼻咽镜，必要时可进行包括血常规、血液生化检查、胸腹部彩超及头颈部放射线扫描检查等全面检查，疑似恶性肿瘤转移者可进行胸腹部CT扫描检查及骨同位素测定。 　　1.4齿距与颞颌关节受到放射线照射剂量的关系。齿距即用直尺或者专业门齿距测量器测量用力张口到最大时上下门齿之间的距离，将其作为观察颞颌关节损伤所致张口受限症状的重要依据。根据SOMA标准评价患者张口受限程度[3]：一度张口受限，门齿距为2.0-3.0cm；二度进干食困难，门齿距为1.0-2.0cm；三度进软食困难，门齿距为0.5-1.0cm；四度无法进食，只可鼻饲，齿距为0.5cm以下。临床上，一般把三度和四度颞颌关节损伤归位重度放射线损伤。患者在放疗前及放疗后6个月，及连续4年进行门齿距测量，分别为（4.3±0.5）cm、（4.2±0.6）cm、（4.1±0.7）cm、（4.0±0.8）cm。数据表明，门齿距缩小程度在放疗进行1年后趋于稳定，其中一度2例，二度1例，未见到三度及四度损伤。 　　本组患者中颞颌关节受到放射线照射剂量分别为一级2例（36.59，33.27Gy），二级1例（35.47Gy）。对患者颞颌关节受到放射线照射剂量及张口困难（受限）分期进行单因素分析，发现并没有相关性，P0.05。鉴于张口受限症状的带给患者的巨大痛苦，对其发生率与分期同样进行了单因素分析，结果表明没有相关性，P0.05。 　　运用Logistic回归参数遗