阿托品联合解磷定微量泵注射在急性有机磷中毒中临床应用.docVIP

阿托品联合解磷定微量泵注射在急性有机磷中毒中临床应用 　　[摘要] 目的 探讨阿托品联合解磷定微量泵持续静脉泵入在抢救有机磷中毒中的价值。 方法 回顾性分析47例急性有机磷中毒病例，在常规治疗的基础上，将47例急性有机磷农药中毒患者分为两组：治疗组24例，对照组23例，治疗组采用阿托品与碘解磷定先静脉注射后持续微量泵静脉维持给药方法，对照组采用常规间断分次按时静给药方法。观察比较2组患者的阿托品化时间、阿托品化剂量、阿托品总量、死亡率等。 结果 治疗组病死率、反跳发生率较对照组显著降低（P0.05）。 结论 微量泵输注阿托品和解磷定抢救有机磷中毒操作简便，阿托品和解磷定用量易于掌握和调控，抢救成功率高。 　　[关键词] 阿托品；急性有机磷中毒；微量泵 　　[中图分类号] R595.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-197-03 　　有机磷农药是目前国内应有最广泛的一类高??杀虫剂，毒性强，应用面广，急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）发生率高，有报道[1]每年世界上有约20万人发生急性有机磷中毒，死亡率超过15%。可通过呼吸道、消化道及完好的皮肤侵入人体[2-3]。AOPP通常病情凶险，发展迅速，如不采取及时正确的抢救措施，极易造成不良后果，进而延误患者生命。 　　AOPP治疗的主要药物是胆碱脂酶复能剂和阿托品，特别是阿托品要求早期足量反复给药，直至出现阿托品化症状，因此阿托品用量大，间隔时间又短，增加了医护的工作强度。为寻求简便有效的用药方法，我院自2008年12月起对急性有机磷农药中毒患者抢救中对阿托品两种不同给药方法进行了比较，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院2008年12月～2012年5月收治47例有机磷中毒患者，中毒原因均为口服中毒，服毒量60～300mL。其中敌敌畏中毒30例，乐果中毒7例，1605中毒4例，敌百虫中毒3例，甲胺磷中毒3例。其中男29例，女18例，年龄25～76岁，平均（47±19）岁，47例患者均为临床确诊为急性有机磷中毒患者。诊断标准为：（1）均有明确的口服有机磷农药病史；（2）均符合《内科学》关于重度急性有机磷中毒的诊断标准[4]：有毒蕈碱样症状（M样症状），烟碱样症状（N样症状）外，合并以下一项或以上者，肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿；血胆碱酯酶活力0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　AOPP的中毒机制主要是通过亲电子性的磷与胆碱酯酶（cholinesterase，CHE）结合，形成磷酰化胆碱酯酶，抑制了CHE活性，使之失去分解乙酰胆碱（acetylcholine，ACH）的能力，导致ACH蓄积，产生毒蕈碱和烟碱样症状[5]。AOPP患者应早期足量应用CHE复能剂同时合理应用抗胆碱能药物。阿托品可以拮抗体内蓄积的ACH所致的毒蕈样症状，解除支气管平滑肌的痉挛，抑制支气管腺体分泌，保持呼吸道通畅，防止肺水肿的发生[6]。 　　阿托品的应用应该坚持早期、足量、反复、持续，尽快达阿托品化[7]，以及在观察中用药、在用药中观察，高度个体化的原则[8]。至于阿托品化后阿托品维持方法，目前尚存在争议，有文献报道，使用微泵持续静脉注射阿托品，有效的避免了血药浓度脉冲式起伏，有利于药效持续稳定的发挥。同时微量泵注射阿托品可以缩短进入阿托品化的时间，使得阿托品的总使用量减少，降低了阿托品中毒和过量的发生率[9-11]。我们认为，使用阿托品微泵注射最大的优势在于：可保持体内血药浓度稳定，利于病情观察，阿托品剂量易于掌握，特别是当出现阿托品用量不足或过量时，只需按动微量泵的操作键，及时调节阿托品的泵入速度即可更改用量，减少了反复静脉推注而造成的污染，也减少了护理工作量，提高工作效率。同时也节约了注射器等医疗耗材的使用，减轻了患者经济负担。 　　同样，复能剂的使用方法也可以遵循微量泵持续静脉注射的方法，和阿托品配合使用，应该在在“黄金”时间内足量用药，即急性中毒的两小时之内使用。因在此时间内用足量复能剂既可减少阿托品用量，又可有效的预防呼吸肌麻痹的发生，此时酶也最易复活。我们在临床上体会，超过2h后给药有时并不能阻止呼吸肌麻痹的发生，反而有诱发呼吸肌麻痹的情况发生，必须指出的是，复能剂的使用不应强调中毒3d后中毒酶老化不易复活的观点，必要时可延长时间使用，特别是对乐果等易反跳的有机磷类毒物而言。 　　我们的临床研究中，将阿托品和复能剂配合使用，采用微量泵持续静脉注射的方法给药方法，使药物浓度持续稳定的发挥，治疗组效果明显高于对照组，提高了救治效果。减少了医护工作强度，提高工作效率[12-17]，尤其适合基层医疗单位推广使