胰岛素泵的应用协和赵维纲ppt课件.ppt

PUMCH * （四）自我监测 PUMCH * 血糖 Basal rates Bolus Ins追加量 低血糖 运动：时间，强度 PUMCH * 随诊 第一个月：每周二次把记录给医生看 之后，随着血糖的平稳，改为每周一次至每月一次 PUMCH * 胰岛素泵与运动 PUMCH * 运动时的注意事项 估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况 合理的运动计划：强度、持续时间、频率 血糖自我监测的重要性 认识立即出现和延迟出现的低血糖 PUMCH * 酮症的危险因素 Ins的调整 补充液体的重要性 补充碳水化合物的必要 预防受伤 PUMCH * 剂量调整 情况 对策 如果在早餐前或者正餐前4-6小时运动 ↓50% basal rates（有时在运动前30-60分钟前开始↓ 如果暂时停泵，时间不要超过2小时 停泵超过2-4小时，需要额外皮下注射胰岛素 如果餐后1-3小时内运动 ↓bolus 短时间的剧烈活动 不必调整Ins用量 PUMCH * 冬季运动注意事项 保证胰岛素泵的适当温度 冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身 适当减少basal rates 和 bolus PUMCH * 酮症酸中毒的预防 PUMCH * DKA的预防措施 教育：泵的维护和检查 规律的血糖监测可以发现意外的高血糖 发现高血糖后积极采取措施 PUMCH * 难以解释的高血糖的可能原因 泵输出部位的阻塞或泄漏？ 储液槽中胰岛素的剩余量 胰岛素：过期？超出温度范围？ 皮肤的穿刺点：皮下出血？ 泵的不适当的设置？ 泵的报警系统障碍？ PUMCH * 低血糖及其预防 PUMCH * 从DCCT中可以看到 低血糖在强化治疗组（CSII和MDI）中发生率为62次/人.年，高于常规治疗组 控制接近正常的血糖会增加低血糖的危险性 55%严重低血糖发生在睡眠时 PUMCH * 预防措施 1型糖尿病，对Ins敏感，夜间Ins需要量小 ↓夜间 basal rates 既往有严重低血糖发作 ↑血糖控制目标 PUMCH * 提高糖尿病控制水平:减少低血糖的发生率 Bode et al: Diabetes Care 1996; 19:324-7 发生数 /100 pt yrs N=55 PUMCH * 血糖控制的目标（mg/dl） 既往病史 餐前血糖 餐后2小时血糖 睡前血糖 无低血糖发作 70-150 140-180 80-150 无症状低血糖及心血管疾病 80--160 160-200 100-160 最近有严重低血糖发作 100-200 180-220 120-200 PUMCH * 在妊娠妇女中的应用 PUMCH * 妊娠期间最佳的血糖控制可以使 妊娠成功 健康的宝宝 PUMCH * 妊娠期间的血糖目标 空腹血糖 60—90mg/dl 餐前和睡前血糖 60—90mg/dl 餐后1小时血糖 120—140mg/dl 2Am—6pm ＞60mg/dl GHbA1C 接近6% PUMCH * 不良血糖控制的危害 胚胎早期：先天异常 中后期：胎儿宫内发育迟缓、羊水过多、巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征等等 PUMCH * Ins剂量的调整 时间 原因 变化 前三个月 恶心、呕吐，夜间低血糖 Ins用量↓ 妊娠后期 胎盘分泌的对抗Ins激素↑ Ins用量↑（加倍） PUMCH * 全天Ins需要量的参考值 孕期 U/kg 实际体重 孕前 0.6 6—18周 0.7 18—26周 0.8 26—36周 0.9 36周—分娩 1.0 分娩后 ＜0.6 * PUMCH PUMCH * 基础量的建立和调整 Basal Rates PUMCH * 调节空腹状态脂肪、碳水化合物、蛋白质的合成和利用 约占胰岛素全天总量的40-50%（正常人） 60%患者需要在黎明时增加胰岛素用量 PUMCH * 建立基础量的方法1 从用泵前胰岛素剂量估计 75%原剂量开始 逐渐增加至原剂量的80—85% 其中，一半用做基础量（basal rates），一半用做餐前大剂量（bolus） 青春期前的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于bolus，40%用于basal rates。 PUMCH * 建立基础量的方法2 按实际体重计算 血糖控制满意时，给予0.1--0.2u/kg 血糖控制很差时，给予0.22u/kg 方法1与方法2计算的基础量不同时，选择较低的那个数值。 PUMCH * 血糖控制的目标（mg/dl） 既往病史 餐前血糖 餐后2小时血糖 睡前血糖 无低血糖发作 70-150 140-180 80-150 无症状低血糖及心血管疾病 80--160 160-200 100-160 最近有严重低血糖发作 100-200 180-220 120-200 PU