胰岛素治疗概论ppt课件.ppt

胰岛素替代治疗的方法及方案的选择 两次注射/日：早、晚餐前预混胰岛素 优点：简单，减少午餐前注射的不便利 缺点：午餐后血糖难控制——克服方法：午餐时 口服药α糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）或二 甲双胍。 起始方案：早餐前10-15单位 晚餐前5-10单位 胰岛素替代治疗的方法及方案的选择 三次注射： （1）三餐前R,R,R，初用胰岛素时采用。缺点是夜间和空腹血糖控制不满意。 （2）三餐前分别R,R,R+NPH。此方法接近生理状态，为强化治疗方法之一。缺点： NPH量大时，12Am-3Am低血糖；NPH量小时，空腹血糖控制不好。 四次注射：三餐前R,R,R, NPH睡前。目前临床上常使用的方案，符合人体生理状态下的胰岛素分泌。为强化治疗方法之一。 胰岛素泵治疗：为糖尿病强化治疗方法之一。分为闭环式和开环式胰岛素泵。适用于1型糖尿病、妊娠糖尿病、2型糖尿病（简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时，可强化治疗） 胰岛素初始剂量的确定 根据生理需要量确定：按正常人每日胰岛素分泌量为24-48单位，24单位为基础量。可先按24-30单位/日给予。 根据病情、体重确定： 1型糖尿病：每天0.5单位/公斤体重 2型糖尿病：每天0.3-0.4单位/公斤体重 注意：年龄在70岁以上2型糖尿病患者，每日可按12单位给予。 胰岛素给药方法 皮下注射 肌肉注射 静脉输注 胰岛素泵输注 其他研究中的给药方式（粘膜吸收、肺吸入、口服等） 注射部位-皮下 腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 *注意经常更换注射部位 停用胰岛素的指征 1、全日胰岛素用量30单位。 2、应激因素消除。 3、血糖控制得较满意。 4、肥胖者的体重下降。 胰岛素治疗的副作用 1、低血糖反应：最常见的并发症，其原因是胰岛素剂 量过大或注射胰岛素后未按时进食或进食过少。 血糖 2.5mmol/L 年龄大于60岁者可定为3.0 mmol/ 症状：出汗、烦躁、心悸、震颤、苍白、饥饿、头晕 严重者嗜睡、言语混乱、昏迷。 治疗： 轻症：可饮糖水、果汁或牛奶一杯。 神志不清者：可静脉注射50%葡萄糖40-100ml，必要 时以10%葡萄糖静脉滴注。 注意：低血糖反应后所致的高血糖称为 苏木杰（Somogyi）效应。 胰岛素治疗的副作用 2、过敏反应：使用动物胰岛素,出现荨麻疹、紫癜、血管神经性水肿，个别严重者可发生过敏性休克。局部反应表现为注射部位的皮肤红肿、瘙痒、皮疹、皮下硬结。 原因：由于制剂中含有杂质所致。 换用高纯度的人胰岛素后，则很少发生。 3、皮下脂肪萎缩或肥厚：与使用不纯的动物胰岛素有关 胰岛素治疗的副作用 4、胰岛素性水肿：于胰岛素治疗2-3周内，出现面部及双下肢轻度浮肿，与胰岛素水钠潴留有关，无须处理可自行缓解。 5、屈光不正：胰岛素治疗→高血糖迅速下降→晶状体及玻璃体内渗透压降低→液体外渗→屈光度下降→远视→视物模糊。一般在一个月左右可恢复正常。 6、体重增加。 2型糖尿病早期应用胰岛素的原因 目前主张早期应用胰岛素，其理由是：可以纠正内源性胰岛素的相对不足，降低高血糖对胰岛β细胞的毒性作用，减轻自身胰岛β细胞的负担，使受损的胰岛β细胞得以休息和恢复，提高自身胰岛素分泌功能。另外，通过解除糖毒性和脂毒性，还可以改善周围组织对胰岛素的敏感性，不仅有利于血糖的良好控制，还可以有效保护血管，减缓各种并发症的发生。 糖尿病胰岛素治疗 亢秋云临汾市第四人民医院 肾病内分泌科 糖尿病的三句话 病人剧增 危害巨大 可防可治 糖尿病防治——五驾马车 饮食疗法——基础 运动疗法——手段 药物治疗——关键 病情监测——保证 糖尿病教育——根本 概 述 胰 岛 胰岛是散布在胰腺腺泡之间的细胞群。总数200万个。正常胰腺约重50克-75克，胰岛总重量约1-2克，约占胰腺重量1-2%。胰岛自胰头到胰尾数量逐渐增多。 胰岛细胞的种类 细胞种类 (主要类型) 约占胰岛细胞 总数的% 分泌物 A细胞(?) 20% 胰高血糖素 B细胞(?) 75% 胰岛素、C肽及胰岛素原 D细胞(?) 3-5% 生长抑素及小量胃泌素 F细胞(PP) 2% 胰多肽 胰岛素的