（ppt）肺动脉高压患者肺血管疾病的早期检测进展课件.pptVIP

CT检查 CT检查不仅可以观察到肺动脉的变化，还能清晰地显示肺实质、肺间质、纵隔及心脏的改变 胸部CT检查常用于PAH病因的鉴别，如对间质性肺疾病及肺气肿的诊断，以及对疑及慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）和（肺）大动脉炎、肺动脉肿瘤或发育异常引起的PH鉴别诊断 鉴于其对肺血管检测精密程度的不断提高，故其对PVD的诊断及评价也具有一定的临床意义 CT检查 肺血管（动脉）造影 有创的肺血管（动脉）造影可清晰显示肺动脉及分支，并准确测量肺动脉的直径，还可显示心脏各房室结构、形态和大小 肺动脉血栓栓塞（PTE）是引起PH的常见病因（主要形成CTEPH）。肺血管（动脉）造影可直接显示肺动脉血栓在肺动脉内造成的充盈缺损，从而明确诊断、判定肺动脉栓塞所累及的部位和范围，指导临床选择相应的治疗方案 也是CTEPH患者经过肺动脉血栓内膜剥脱术后评价疗效和进行随访的重要检查方法 肺血管（动脉）造影 为有创检查，具有一定危险性，要注意防止各种并发症的出现 肺血管（动脉）造影 放射性核素扫描 主要有肺灌注显像和核素心血池显像 肺灌注显像主要是反映肺内血流的分布状况，对评估PAP有重要的作用。 肺通气/灌注显像对PTE引起的CTEPH有很高的诊断价值，典型征象是肺灌注／通气不匹配，其阳性预测值为99％，显像正常时基本可排除肺栓塞 核素心血池显像主要用于评价PAH患者的右心室功能，同时还可观察房室壁的运动情况 放射性核素扫描对PAH的诊断敏感性较高，特别是对PTE、CTEPH的诊断有很高的临床应用价值 存在缺点： 特异性差、图像空间分辨率力低、操作相对复杂等 放射性核素扫描 PAH早期检测的新技术 运动多普勒超声心动图 有创性心肺运动试验 新的有创性血流动力学评价 运动多普勒超声心动图 运动多普勒超声心动图（Stress Doppler echocardiography）采用运动或组织缺氧造成类似“压力源”以评价肺循环结构和功能 运动时肺动脉收缩压（sPAP）正常值仍然是45mmHg；在状态良好的情况下，运动高峰时sPAP也可超过60mmHg 在运动量不断增加过程中，分析多个点的压力与血流关系，是评价肺循环状态的理想方法 受损的肺循环相对正常肺循环而言，将会显示斜率较大的压力-血流关系曲线 运动多普勒超声心动图 存在问题： 不能准确了解“运动诱导的肺高压反应”的自然发生情况 未能确定运动期间三尖瓣最大返流速度（TRV）的正常值。尤其目前仍未能明确年龄、遗传、肥胖等因素对TRV的影响 缺少负荷多普勒超声心动图评价肺循环的标准 运动多普勒超声心动图 有创心肺运动试验 有创的心肺运动试验（Cardiopulmonary exercise testing，CPET）是评价运动期间肺循环功能状态的“金标准” 有创的CPET能够发现静息状态没有表现的运动相关的舒张功能不全。而运动相关的舒张功能不全正是劳力性呼吸困难和运动诱导的PAH最常见的原因 缺点： 由于其为有创检测，缺乏作为常规筛查手段应具备的简单性，也不利于广泛应用 有创性的检查 “运动PAH” 的方式作为早期检测PVD的常规临床方法未得到推广 有创心肺运动试验 新的有创性血流动力学评价 内皮功能紊乱被认为是PVD早期表现的发病机理，且在血管发生重构和PAP升高前已经出现 研究显示体内内皮功能障碍可能是出现早期PVD的标记 在微循环的评估中广泛使用“血流储备”这一概念。目前冠脉血流储备的概念已经成为冠状动脉微循环评估中一个常规使用的指标 新的有创性血流动力学评价 在早期肺血管栓塞的动物模型中同样使用了“血流储备”概念来评估肺微循环。在研究中通过大剂量的血管扩张剂的局部使用来获得血流的增加，从而测定肺血流储备 新的有创性血流动力学评价 结果显示，进行性的肺循环的微栓塞，在未能导致PAP升高之前，就已经出现了肺血流储备的下降 这种血流储备的检测指标未来能作为早期判断PVD的一种手段 新的有创性血流动力学评价 总 结 PAH早期诊断困难，一旦诊断已属晚期，就错过了最佳治疗时机，最终导致患者的死亡。因此，对于PAH患者的早期检测PVD，具有重要的战略意义 尽管治疗手段不断进步，但是目前针对从疾病发生早期到静息PAP升高之前这一阶段血流动力学改变的认识及检测方法仍然差强人意。当前，虽然静息的超声心动图存在许多的局限性，但仍然是广泛应用的筛选和早期诊断PAH的方法 为进一步提高PAH的早期检测，须从以下几方面着手： 重视高危患者人群的筛查，在静息PAP升高前就能够检测出疾病，以便尽早开始有效的治疗 继续利用有创和无创的方法，进一步研究正常人及早期PAH患者在运动期间出现的肺循环血流动力学反应，包括不同年龄、个体等差异的影响 总