血流动力学监测及其临床意义ppt课件.pptVIP

血流动力学的调控 血流动力学的调控 监测的目的 准确评估 及时了解 制定正确 维护正常 维持满意的负荷状态 心排血量组成 心率 张 维持满意的负荷状态 重要 遵循Frank-Starling 舒张末期心肌纤维长度 它没有降支？ 离体2.2um(2.6) LVEDP 12/50mmHg PAP/CVP(2~6mmHg) 干预前负荷影响CO 补 脱 前负荷 维持满意的负荷状态 维持满意的后负何（Anrep) 也重要 前负荷与CO：Frank-Starling定律 为什么Starling不研究后负荷与CO 后负荷急剧增加，心肌收缩力增加 主动脉压突然升高，1~2分内出现变力效应 等长自主调节 心肌牵张受体 Na+/Ca2+交换 阻力表示 SVR PVR 选择合适药物 围术期低心排的诊断和治疗 定义 CI2.2L/min/m2,PAWP18mmHg,BPs80mmHg,SVR2000dyn/sec/cm5,尿量20ml/h，神志障碍时 治疗原则 维持心肌氧的供需平衡 改善心肌的收缩状态 增加心排血量 前负荷 后负荷 心肌收缩力 防止并处理心力紊乱 正性肌力药物 洋地黄、交感胺类、磷酸二酯酶抑制剂 围术期低心排的诊断和治疗 1.↑Blood volume 2.Inotropic drug 3.Vasodilating drug 4. ↑Blood volume 5.Cardiac aesist device Anesthesia(V) 习 题 无创伤性血流动力学监测 创伤性血流动力学监测的概念 动脉穿刺插管直接测压法适应证 中心静脉穿刺插管和测压穿刺指证 　　CVP值的临床意义 * 通过肺循环连成一体 支气管 肺循环 肺泡 肺动脉 肺静脉 上腔静脉 肺动脉瓣 主动脉瓣 主动脉 右心房 右心室 左心室 左心房 三尖瓣 二尖瓣 下腔静脉 体循环 The two ventricles are also joined in a series by the pulmonary circulation. This allows blood to flow from the right side of the heart to the left side. 两个心室由肺循环连接成一个整体。这使得血液从心脏的右侧流动到左侧。 * 连续心排量 Swan-Ganz连续心排量热稀释导管 球囊的膨胀容量 7F和8F导管的合适的膨胀容量应为1.25-1.5cc VIP端口 距末梢30cm 近端注射端 离末梢26cm 位于右房或者上腔静脉内 如果不正确地置于导入鞘的鞘内，由于再导入鞘内注射的返流，Bolus心排量将是错误的 换能的进端注射腔 - 有独特的右房波 肺动脉末梢端 换能的末梢腔 有独特的肺动脉波形 热敏电阻 离末梢4cm 位于肺动脉的主体内 热敏导丝 离末梢14-25cm 位于右房与右室之间 在漂入的时候避免接触心内膜表面 如果超过肺动脉瓣，可以导致错误的心排量测定 注意：评估病人的生理状况。不典型的生理学和心脏尺寸可能需要特别的处理。 Continuous cardiac output technology uses the thermodilution method via a modifie