血管吻合术后护理ppt课件.pptxVIP

环境 ♫保持病室温度适宜，注意肢体保暖，避免接触冷水， 寒冷季节外出时，避免肢端暴露在外。 ♪温度22-25℃，湿度50-60%。 ♪必要时烤灯照射，保持患肢温暖。 体位 ♫抬高患肢，使肢体远端高于心脏20～30cm，以利静 脉回流 ♪四肢动脉术后，肢体可安置在水平位。 ♪下肢血管移植手术患者应取平卧位或低半卧位，避 免关节过度屈曲，以免挤压、扭曲血管，避免剧烈 活动。 生命体征 ♫心肺功能监测 ♪严密监测患者的血压、脉搏及呼吸功能情况，并根 据监测指标，随时予以处理，直至渡过危险期。 引流的观察 ♫注意引流、切口情况监测 ♪各引流管的引流液的性质、颜色及量，了解患者有无 活动性出血，一般血管手术中多应用肝素抗凝，术后 继续抗凝，因此，引流液多为血性。 ♪无引流者应注意有无切口渗血或出血，若出血过多， 应及时通知医生，做相应的处理。 血运的观察 ♫注意患肢的血运情况根据患者的主诉并结合患肢肢 端皮肤的颜色、温度和对脉搏对情况来判断。 ♪观察有无做端麻木、疼痛、皮肤苍白、皮温降低。 动脉搏对减弱或消失等，静脉手术后观察有无肢体 肿胀、发绀和浅静脉怒张等一旦发现肢体血液循环 不良，应立即报告医生做相应的检查和处理。 饮食与生活 ♪饮食宜清淡，进食低脂且富含纤维素的饮食，保持 大便通畅，以免便秘时腹压增加，影响下肢静脉回流。 ♪鼓励患者戒烟，保持情绪稳定，因尼古丁及情绪波动 均可使交感神经兴奋，引起血管收缩。 并发症的防护 1 2 3 出 血 感 染 血 栓 血栓 ♫原因：血管内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态是血 栓形成的三要素。 ♪血管手术后，组织损伤后释被凝血活素，导致血液高 凝状态；再加上手术后患者卧床，导致血流缓慢。另 外，由于操作不当造成吻合口狭窄、移植血管的扭曲、 远侧血管输出道狭窄、阻塞等，术后伤口感染、输库 存血及吸烟等均可促进血栓形成。 血栓 ♪预防：手术前检查，了解病变血管远端通畅情况；术 中操作轻柔、仔细，避免不必要的血管损伤。提高吻 合技术，少输或不输库存血，术后给予正确体位，合 理应用抗凝药物，鼓励患者进行床上肌肉收缩活动及 早期离床锻炼等。 ♪处理：怀疑有血栓形成时，可行血管彩超或造影检查， 明确诊断，并给予溶栓或取栓治疗。 出血 ♫原因：出血常与手术操作有关，如术中止血不完善、 结扎线切割和松脱、血管缝合不良引起的吻合口漏血， 以及人造血管网孔漏血等。也可因抗凝药物应用剂量 过大，少数与凝血功能不良有关，如肝肾功能不良、 维生素K或维生索C缺乏症等，均可引起出血。 出血 ♪预防：术前仔细检查凝血机制及肝功能，发现问题及 时处理；术中严密止血，确切吻合；术后应用抗凝剂 时，应严格监测凝血指标。 ♪处理：少量出血时，可采用局部压迫，减少抗凝药物 剂量，当出血量较多时应及时手术探查止血。 感染 ♫感染可引起血管移植失败、吻合口闭塞或破裂出血、 切口不愈合、局部脓肿形成甚至败血症。 感染 ♪预防：措施主要有术前预防性应用抗生素，做好皮肤 准备；术中严格无菌操作，术野彻底止血，避免创口 渗血或积液；术后保持刀口敷料清洁干燥，做好各种 导菅的护理，空气、物品的消毒以及防止交叉感染， 应用抗生素3～5d，密切观察病情。