资料罕见危重急症院前急救课件.pptVIP

常见危重急症院前急救;【概述】;院前急救的规范化培训的必要性;目的与技术;应诊技巧;病情判断思维程序与内涵;【突发呼吸困难伴低氧血症】多见于突发呼吸、循环系统急危重疾患;3.可逆性诱因探索与处理： ＜1＞、大气道阻塞： 　　　气管异物多见于老人、小孩 ①病人表现：痛苦、窒息感，用手来抓颈前部 　②阻塞严重程度判断： 观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 1）尚能维持通气，能强力咳嗽 应鼓励病人坚持用力咳嗽， 力争自行把异物咳出。 2）痰、呕吐物反流阻塞， 采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击。; 3)病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 －－－提示严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 －－－提示完全阻塞 急救： 应争分夺秒，就地用手法急救。 海氏法－－－即用手拳或手掌冲击法 原理 方法 小孩：头低脚高体位背部叩击法 ; 喉头梗阻; 2端坐位呼吸困难： 张力性气胸 重症哮喘 急性左心衰（肺水肿） ;张力性气胸;哮喘窒息 1）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、 发绀、大汗淋漓、语不成声 病史、发作时间、诱因 查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音 及干湿性罗音;;急性左心衰（急性肺水肿）;不明原因的呼吸困难;4.转送医院指征：维持基本生命功能， 血氧饱和度（SaO2) ≧ 90% 5.转送途中措施: ①安置合适体位 ②持续呼吸循环支持 ③严密观察生命体征，出现恶化应就地抢救; 【急性循环衰竭（休克）】 休克是严重的循环障碍使器官得不到氧合血的灌流，导致细胞死亡，生命器官功能衰竭。;休克思维程序：想到休克;院前接诊;休克早期临床表现（1）;休克早期临床表现（2）;凡有休克动因的病人突然口干 躁动不安 皮肤苍白多汗 肢端冰冷 呼吸加快 脉搏细速100次/分 MAP65mmHg 脉压20 mmHg，SI=1;现场应急救治措施（2）;现场应急救治措施（3）;1.过敏性休克;过敏性休克应急救治措施;2.失血性休克;血管活性药物早期应禁止使用如病人休克已相当严重，血压测不到，躁动不安，现场短时间扩容来不及，可静脉注射阿拉明，也可用甲氧胺、新福林，使收缩压升至80～90mmHg，争取在20分钟尽快扩容使休克缓解。 输液的质：先晶体后糖液 输液速度：先快后慢，适量补充血浆增容剂 ;稳定病人回医院指征与途中措施;;休克的分类;休克的病理生理改变;维持血压三要素;救治原则;输液应注意实现（1）;输液应注意事项（2）;调节周围阻力 应根据病因相应处理 ∵外周血管阻力（TVR)=(MAP-RAP)/CO×80 ∴当高心排血量时，血压不低时，TVR已下降， 外周血管阻力与心排血量呈负相关，与心肌 耗氧正相关。;心功能正常时：按上述公式，心排量高，TVR↓，因TVR↓以舒张压降低为主，脉压增大，若MAP65mmHg时，心肌灌注降低→心排量反而下降，不宜使用血管扩张剂，须应用缓和的血管收缩药，如阿拉明提高外周血管阻力，使MAP≥65mmHg，保证心肌灌注,才能提高心排量。;循环功能不全时：后负荷是决定心排量的主要因 素。由于机体代偿TVR↑及低氧血症，如 PaO260mmHg(SaO290%),TVR↑故应用硝普钠 等血管扩张剂降低TVR，提高心排量，可取得 良好疗效。 经足量补容后，血流动力学仍未改善，CVP↑， 血压仍未恢复：最好去甲肾上腺素0.1- 0.5ug/ kg/min+硝普钠1- 10ug/kg/min联合静滴。;增强心肌收缩力 正性肌力药物的应用：一般不必应用正性肌力药物，尤其低氧血症时，正性肌力药物，明显增加心肌耗氧量，影响心肌代偿功能，除非心率120次/分，才用少量西地兰，心率120次/分时，心肌收缩力降低多数用多巴胺5~10ug/kg/min静滴或多巴酚丁胺。;保护心肌 牢记心泵是生命得以维持的重要器官 ①保证心肌供氧：心肌对缺氧耐受差，尽快纠正低氧血症。 ②控制心率（HR），当HR120次/分，应注意寻找原因对因治疗，补充血