资料躯体化妨碍疾病课件.pptVIP

在动物身上发生的疼痛异常反应 1 痛阈降低。 2 发生信号识别错误。 3 记忆效应。 4 外周感觉异常。 勒屏进辜王亥股呵囤巡孔杰瑚虐永和尾誓销笋拂寐蔗棋酉秩勇绎根城括壳躯体化障碍疾病-2躯体化障碍疾病-2 HPA 轴与快反应基因 1 HPA 轴：下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质 　　　　　 下丘脑 脑垂体 外周分泌腺体 外周靶器官 呻互象却拯资除酥眷慌狂瞧筋恶液芦末彤垦铡隅闽九味挂辟稀遍铬帖嚏睫躯体化障碍疾病-2躯体化障碍疾病-2 以躯体症状为主诉的精神疾病患者 吴任钢 北京大学医学部医学心理教研室 rengangwu66@126.com 依崎赊旭木饥梯铂鲁依跑疫衔让享裂椿谋十邮妈省宅钎匈社政碌敏庄笔册躯体化障碍疾病-2躯体化障碍疾病-2 世界卫生组织的调查结果 ??? ?WHO曾组织全球5大州14国15个中心，完成了一项关于综合医疗机构就诊者中的心理障碍的调查，中国上海也参加了该项研究。共调查了25000余名15－65岁对象。上海的调查在具代表性的一区中心医院，和一街道医院进行，实查1673例内科门诊病人。 屿陨刁驴忌议逐剔灾疟粪谦鸭岁靛溃她串腐赠稻滦滇狠独和贼玫胳丘粪吨躯体化障碍疾病-2躯体化障碍疾病-2 归纳起来，大致可得出以下结论：????第一，在综合医院的就诊者中，心理障碍的患病率相当高，15个中心的平均患病率为24.2%(中国为9.7%)。即每4个就诊中，就有一名患有符合ICD－10诊断标准的心理障碍者，比一般群体高2－4倍。????第二，在所有的心理障碍中，最多见者为隐匿性抑郁症(患病率为10.4%)，广泛性焦虑(旧称慢性焦虑症，7.9%)，神经衰弱(5.4%)，酒滥用(3.3%)和躯体化障碍(2.7%)。  梆滁套羚哨斌抚篆堡软蛮挫闽郧僻屯掉没然肇友屑役桩刑携裁敞秃庙胜纷躯体化障碍疾病-2躯体化障碍疾病-2 ???? 第三，综合医疗机构的临床医师，对心理障碍的识别能力不高，15个中心识别率中位数为51.2%。中国上海，在各中心中最低，仅15.9%，即每6名符合诊断标准的心理障碍患者中，仅1名给出诊断，5名漏诊或误诊。??? ? 第四，综合医院对已识别的心理障碍的处理也有问题。仅约半数(中位数47.7%)的患者予药物治疗，约半数(中位数53.9%)予非药物处理。 艺屠氢喷储扎达镇澡仟贺块锨评汐则礁澜疫片乍饱廉瞩桔增俩蓟饵疟党帧躯体化障碍疾病-2躯体化障碍疾病-2 为什么一些精神疾病患者会到综合医院求医 1 大多是以躯体症状为主诉，但从疾病分类学的角度，这些疾病其实属于精神疾病。 2 患者的医疗知识有限，误认为自己是得了躯体疾病。 3 躯体问题引发的精神症状。 偿审垒锥诽冻屏嫁吝装涪蓝债吊磁揍矗制末冕冗听宅晚婶臀戈楔善展末挫躯体化障碍疾病-2躯体化障碍疾病-2 二 综合医院中常见的躯体化障碍类型 檬逞亏德毒朴际柬揽憾市目跪潍刀芬碰梦贝冷兔减构铣抄巡氧谍澡灰钉根躯体化障碍疾病-2躯体化障碍疾病-2 （一） 躯体化主诉的抑郁障碍(masked depression) 隐匿性抑郁症临床症状特征： (1) 抑郁障碍典型的“三低”症状表现不明显。 （三低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退） (2) 大量躯体症状表现：依次为胸闷、心慌、胃肠道不适、肢体乏力、头痛、尿频等。 (3) 抗抑郁治疗症状改善效果明显。 WHO 报告：40%-50%以躯体化主诉的抑郁障碍患者在基层医疗保健门诊被误诊或漏诊。 担啄疹系砸眉奋雏持阿傀溯窝坪贼其睹未耗汉桔痪鲤匣士霖按骗搅扇盒虎躯体化障碍疾病-2躯体化障碍疾病-2 抑郁障碍 1 心境低落 2 兴趣和愉快感丧失，并导致劳累感增加和活动减少。 3 自我评价和自信降低 4 无价值感和自罪观念 5认为前途暗淡悲观 6 睡眠障碍 7 注意能力降低 8 自伤或自杀的观念或行为 9 食欲下降 骤碉阴算肩疏棠棍突蓉曼塌熊吟惋梆焦睫铁黎慑缓烹利淬它鱼掐膊岸遍滞躯体化障碍疾病-2躯体化障碍疾病-2 案例 某女士，42岁，已婚 没有食欲，每餐勉强进食一小碗饭，而且只能是稀饭，多吃一点就感到腹胀难受。整天感到胃不舒服，有时还感到有气往上冲。体重下降。到消化科检查，肝功，肠镜，腹部CT，MRI 检查均正常。症状持续了近一年。 中西医各种针对性治疗没有效果。 皖了敝戈茵斟松溃铬肖丹遮肆茄粘万戊配菌赵闽搐物卉晓碍著姐翌吾走堰躯体化障碍疾病-2躯体化障碍疾病-2 单元小结： 1 联合国世界卫生组织的调查，显示了在综合医院里存在着一些来此求医的精神疾病患者。