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非药物治疗的新手段 多参数无抽搐电痉挛治疗技术 衡水市精神病医院 精神四科 白景林 一 简史 1.上溯到古罗马时代，罗马人用电鱼治疗头痛，接触痛点。 2.1764年，口服樟脑酊每2小时产生一次抽搐治疗“躁狂发作”。 3.1934年，溴剂诱发抽搐治疗伴拒食的精神分裂症，成功。 4.1934年，在动物-猪的口腔和直肠间置电极，220V-50HZ-0.25SEC-大发作。 5.1938-04-11第一例在人身上施治：男，39岁，幻觉-妄想-木僵交替出现（80V-0.25S~1S）,11次后症状缓解。 二 MECT的定义 现代无抽搐电痉挛治疗(Modified Electra convulsive Therapy, MECT)，是在传统ECT的基础上改良所得的一种独立的精神科治疗方法，带有明显的医疗干预色彩，在实施治疗前，先进行基础麻醉，并注射适量的肌肉松弛剂，然后利用一定量的脉冲电流刺激大脑，引起患者意识丧失，从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种物理治疗方法。 三 现代ECT技术在临床上运用的价值 1.目前ECT技术仍然是精神科治疗领域中不可缺少的，也是唯一有效的物理治疗手段。 2.在静麻状态下，ECT过程充满了医疗及人文气氛。患者，家属和社会认同程度高。 3.在肌肉松弛的基础上，ECT过程避免了骨折及治疗后的肌肉不适感。 4.先进的监测手段提高了每次施治的成功率。 5.现代ECT扩大了适应征范围。 6.现代ECT的安全性得到了提高。 7.患者对现代ECT的依从性好。 四 治疗原理 MECT的治疗原理:是通过给人体一个短时间适量的低频脉冲电流刺激，使患者的大脑皮层广泛性放电，促使脑细胞发生一系列生理生化反应，从而使精神症状减轻甚至消失，与用药物治疗有殊途同归的作用，但起效比用药物治疗快。 五 适应症 1.抑郁症，尤以严重抑郁或伴自杀、自伤行为和拒食的病人及难治性抑郁最为首选。 2.急性躁狂，或其他极度兴奋躁动、冲动伤人和毁物者。 3.精神分裂症，紧张型、偏执型最佳；未定型次之，单纯型及青春型也可。 4精神药物无效或对药物不能耐受者。 5.癫痫性精神障碍。 6.酒中毒性精神障碍。 7.老年病人。 8.恶性综合症控制高热后的病人。 9.神经症尤其是伴有抑郁情绪的病人。 六 禁忌症 除对麻醉药及肌松剂过敏者以及各系统器官功能中-重度失代偿为禁忌症外，一般认为MECT没有绝对的禁忌症，安全性非常高，每次治疗安全性达到99.99%，极少对患者大脑造成器质性损害。是一种非常安全的治疗方法。但在临床上有下列疾病时应避免采用电抽搐治疗：大脑占位性病变，近期有颅内出血，心脏功能不稳定，出血性疾病，不稳定的动脉瘤畸形，视网膜脱落，以及导致麻醉危险的疾病。肺功能障碍失代偿者及阻塞性肺疾病可视为禁忌症。颅内肿瘤引起颅内压升高被认为是ECT的绝对禁忌症。 七 临床治疗过程 一 治疗前准备 1.疗前10小时禁食，疗前4小时禁饮 2.称体重。 3.疗前嘱患者排空大小便和检查病人口腔。 4.疗前摘去头上的发卡，取下手、颈及耳上饰品,去除指甲油。 5.疗前取下活动性假牙及活动性义齿。 6.疗前检查急救药品，氧气设备及急救设备。 7.测体温、血压、心率和血氧饱和度。 8.停服部分精神科药物。 七 临床治疗过程 二 操作步骤 1.用0.9％氯化钠注射液开通静脉通路，根据心 率静脉注射阿托品。 2.根据体重静脉注射麻醉药。 3.根据体重静脉注射肌松药。 4.根据年龄及身体状况设置治疗模式和刺激电量。 5.测电阻，通电治疗。 七 临床治疗过程 三 治疗后注意事项 1.在治疗师和麻醉师的共同指导下，确定是否将患者转移至醒复室。 2.静脉通道要保持到患者完全清醒时才撤除。 3.治疗结束完全清醒后才可回病房，可以喝流质、半流质。 4.清醒后2个半小时后才可恢复正常饮食。 5.保证午、晚餐的全量摄入，以防下次治疗受影响。 八 有效性 ◆重症抑郁症≥90％有效。 ◆躁狂症≥90％有效。 ◆精神分裂症≥75％有效。 九 治疗次数 ◆ 一般每周3次。 ◆ 急症病人可以每天1次，连续3天。 ◆ 4～6次有效。 ◆ 8～12次一个疗程。 十 副作用的处理 1.少数病人治疗后出现头痛，一般不需治 疗。 2.少数病人治疗后出现呕吐，不严重不必 处理。 3.少数病人出现记忆障碍，一般是可逆 的，4～6周后恢复。 4.可能会出现麻醉意外，要做好应急抢救 准备工作。 * 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“