马玉燕孕妇高危因素2013课件.pptVIP

孕期高危因素的筛查 山东大学齐鲁医院 马玉燕 母体的健康及营养状况和胎儿的生长发育密切相关 孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。 孕妇掌握的保健知识水平与分娩方式有关，孕期保健知识水平高者与知识水平低者相比，自然分娩率高，而滞产及难产率低。 孕妇掌握孕期保健知识，对保障孕妇顺利分娩十分必要。 孕期不良环境不仅影响胎儿健康,还能导致一系列成年期疾病的发生,这就是近年来国际上提出的健康与疾病的发育起源学说 通过定期产前检查进行孕期监护，有助于及时发现和处理高危妊娠 高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致胎儿死亡、胎儿生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等，构成较高的危险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率。 高危因素 不良孕产史 如流产、早产、死胎、死产史 生殖道手术或生殖道畸形，容易出现骨盆狭窄、产道异常 有无胎儿的畸形或幼儿智力低下 孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传史 身体素质： 肥胖，肥胖的女性妊娠期并发症较多。 曾患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等。 　　 营养状态比较差。 　 年龄：小于16岁或大于35岁。年龄大于35岁的孕妇属于高龄产妇，染色体不正常胎儿的几率较大，早产机会较多，容易发生妊娠期并发症。而且由于骨骼及生理因素，高龄孕妇顺产的机会也可能减低，新生儿遗传缺陷发生率明显较高。 身高：身高在145厘米以下，体重不足40公斤或超过85公斤，骨盆狭窄，容易发生难产。 多年不育经治疗受孕者 　　 血型：女方血型是O型，而丈夫血型是非O型；或女方血型为Rh阴性而丈夫血型为Rh阳性者，则会出现母婴血型不合，导致新生儿溶血症。 患有内科疾病：如原发性高血压、先天性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾脏病、肝炎、贫血、内分泌疾病等。 　　 妊娠期异常情况：妊娠高血压疾病、孕期出血、胎盘异常、过期妊娠、羊水过多、胎儿过大或过小、胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、胎盘位置异常等。妊娠期估计分娩有困难：如骨盆狭窄、胎位不正、脐带异常、头盆不称以及可能出现产后出血、产后感染或产后休克等。 妊娠合并病毒性感染：如巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒等。 妊娠早期接触有害物质：如放射线、农药、化学毒物及服用对胎儿有害药物。 其他情况：巨大儿、多胎妊娠等情况。 有妊娠合并症及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者转诊。 孕期用药 大多数药物可通过胎盘作用于胎儿，对胎儿造成直接或间接的影响，而胎儿不同发育时期对药物的敏感性不同，因此，孕期必须慎重、合理用药，以避免或减少药物对胎儿的影响。 药物的安全性分级 美国食品和药物管理局（FDA）根据药物对胎儿的危险性分为A、B、C、D、X 5个危害等级。 在妊娠期,尽量选用A级或B级药物,慎用C级药物,权衡利弊下使用D级药物,禁用X级药物,能单独用药就避免联合用药,能用结论较肯定的药物就避免使用新的、尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物.严格掌握用药计量和时间,及时停药. A级:在有对照组的人体研究中,证实对胎儿无危害,此类药物很少,如适量的维生素. B级:动物研究提示对胎儿无危害性,但缺乏人类研究,或对动物有不良影响,但在良好控制的人体研究中对胎儿无不良影响,如青霉素. C级:缺乏动物及人体的充分研究,或在动物研究中对胚胎不利,但缺乏对人类的对照研究.许多妊娠期常用的药物属于此类,使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的影响.如庆大霉素. D级:有证据表明对胎儿有危害,但用药后对孕妇有绝对的好处,如孕妇有严重疾病或受死亡威胁继续用药时,可考虑使用,例如酰胺咪嗪、苯妥英钠、盐酸四环素等. X级:有确切的证据表明对胚胎有危险,禁用于妊娠期或将要妊娠的妇女.例如异维甲酸、乙烯雌酚等. 临床常见的高危妊娠 妊娠期糖尿病(GDM) 妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，而胰岛素分泌量不能相应增加，易出现GDM 对母儿的影响及程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症仍较高。如：胚胎发育异常甚至死亡，羊水过多，孕妇远期患糖尿病几率及心血管系统疾病发生率增加；巨大儿，胎儿生长受限，新生儿呼吸窘迫，新生儿低血糖等 妊娠合并心脏病 心脏病患者应进行产前咨询，根据心脏病种类、病变程度、心脏功能等综合判断耐受妊娠的能力。 心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭。孕妇血容量较孕期增加，32-34周达高峰，是最容易发生心力衰竭的时期。 产后出血 产后出血指胎儿娩出后24小时内