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骨科围手术期的护理管理 骨科围手术期的护理管理 围手术期的皮肤管理 围手术期的疼痛的管理 围手术期VTE的预防与管理 不良事件的分析与管理 围手术期的皮肤管理 传统观点：病人入院后一律不能发生压疮；带入院者不准扩大。 目前观点：压疮有一部分可预防，但非全部；护理不当能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。 压疮（皮肤）专业小组功能结构 皮肤管理 量表的评估 周期流程图 压疮发生率 是评价护理质量的主要指标之一 据资料统计，一般医院压疮的发生率为2.5%-8.8%,最高达11.6%。 手术患者术中压疮的发生率高达4.7%-66.0% 压疮的发生，使护理量增加50%。 围手术期的疼痛管理 统一认识 传统观念 新理念 达成共识——医、护、患 成立疼痛管理领导小组 疼痛管理 疼痛评估工作流程 门诊入院的患者入院8小时完成首席评估 急诊入院患者安置舒适体位后完成首次评估 疼痛管理 疼痛评估工作流程图 疼痛管理 疼痛管理 疼痛管理 三级阶梯镇痛 第一阶段 第二阶段 第三阶段 主要联合应用强 主要联合应用外 主要应用外周性镇 效阿片类镇痛药 周性镇痛药及弱 痛药 物、局麻药、外 效的阿片类镇痛药 周性镇痛 VTE预防及管理 VTE预防及管理 VTE预防及管理 VTE预防及管理 物理预防内容 规范操作流程修订GCS及IPC的操作指南 不良事件的分析与管理 * * 专业指导 评价护理效果 疑难病例指导 ET 科护士长 护士长 联络员 新病人入院，转入 是否高危人群 责任护士评估 是 否 病情变化随时评估 高度危险 非常危险 每周评估 每天评估 创伤 ICU 麻醉恢复室 手术室 ICU 护理部 科主任、护士部 护士长 临床医生 责任组长 责任护士 剂量个体化 按阶梯给药 口服首选 注意具体细节 关注危险因素 按时给药：慢性疼痛应 选择控缓释制剂 过量镇痛疼痛 持续预防疼痛疗法 疼痛病人需要新的药量 时间 时间 疼痛发作，需要服止痛药 PRN给药方案 PO2 （mmhg） ＜48.9 4 48.9 3 60.2 2 71.4-82.6 1 X线胸片 盘状肺膨胀不全 1 半膈抬高 1 年龄 60- 1 ≥80 2 肺栓塞或静脉血栓史 2 4周内外科手术 3 脉搏＞100次/min 1 PaCO2（mmhg） ＜36.1 1 36.1-39.0 2 评价项目 计分 评价项目 计分 低度可疑0-4分 ；中度可疑5-8分；高度可疑≥9分 -2 临床诊断为其他疾病的可能性＞DVT +1 既往有深静脉血栓形成病史 +1 表浅静脉扩张 +1 沿深静脉区局部压痛 +1 症状侧小腿有凹陷性水肿 +1 卧床＞3天，近期（4周内）行大手术 +1 小腿肿胀超过无症状肢体3cm +1 下肢麻痹（包括关节成形术、制动） +1 全腿肿胀 +1 癌症活动期（发病小于6个月，治疗中） 注：双腿都有症状，则可累计加分 0分：低危 1-2分：中危 ≥3分：高危 基本预防 物理预防 药物预防 梯度压力弹力袜（GCS） 间歇充气压力泵（ IPC ） *