髋关节置换疾病查房课件.ppt

一、教案 查房目标 熟悉髋关节的结构、功能及活动范围。 掌握髋关节置换术的适应症与禁忌症。 掌握髋关节置换术的术前、术后护理及康复指导。 掌握髋关节置换术后常见并发症的预防及观察。 了解当前关节置换术的新近展。 一、教案 重点分析内容 责任护士对病史的收集是否完整准确，护理措施是否合理有效。 髋关节置换术的适应症、禁忌症。 置换材料的选择及其选择理由。 根据不同材料，如何针对性地作好康复指导。 针对该患者所存在的问题及护理措施。 问题？ 1.全髋关节置换术后最常见的并发症？ 2.人工关节置换手术首选适应证 ？ 3.指导下肢肌肉锻炼方法包括哪两种训练？ 4.术后患肢要保持位置？ 一、教案 小结 通过对髋关节结构功能的学习，对髋关节外伤后的临床表现、特殊症状及手术方式的选择等进行学习和探讨，并结合本病例探讨髋关节置换术的手术适应症与禁忌症，分析了其护理、目前存在的问题及康复指导，旨在提高护理人员对髋关节置换术的认识，以更好地为病人提供康复指导。 通过了解髋关节置换术的国内外动态，提高护理人员对手术适应症、有效治疗及出院宣教等方面的认识，尽最大可能使患者恢复关节功能。 二、病史汇报 患者，亳州人，退休，性情开朗，与家人关系和睦，无宗教信仰，无不良嗜好，高血压病史4年。对关节置换手术知识缺乏，对手术稍有明显恐惧心理。 主要护理问题： 1、知识缺乏 2、躯体移动障碍 3、生活自理能力下降 四、髋关节活动范围(ROM) 前屈：90 ° ～110°后伸：30° 内收：30° 外展：45° 内旋： 45° 外旋：45° 总活动程度：240 ° ～300 ° 人工假体置换 定义：应用人工关节替换病变的关节或病损的关节以恢复其功能。 现状：人工假体置换已成为骨关节疾病患者终末治疗的有效方法，能有效的恢复关节功能，消除疼痛，从而提高病人的生活质量。 适合年龄：过去认为是60～75岁，目前已扩大到高龄和年轻患者。 适应症： 1、 骨性关节炎 造成的髋关节病变是人工关节置换手术首选适应证 2、 其他疾病还包括类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死、创伤性关 节炎、某些髋关节骨折、良恶性肿瘤等 3、 选择手术治疗的病人必须符合如下四条标准： A、关节破坏的X线改变 B、有中度到重度持续性疼痛 C、长期保守治疗得不到实质性改善 D、病人活动及关节功能受到明显影响 五、适应症和禁忌症 禁忌症： 1.局部或全身性感染。 2.严重的心、肺等全身性疾病。 3.局部皮肤、软组织和血供条件很差，术后可能导致切口闭合困难或切口部位软组织和皮肤坏死者。 4.严重骨质疏松。 5.过度肥胖者为髋关节置换术的相对禁忌证 。 六、股骨颈骨折分类 1.头下骨折 2.经颈骨折 3.基底骨折 4.经转子骨折 （注：头下骨折时，旋股内、外侧动脉的分支损伤最重。） 1）体位指导 ：向患者说明术后为防止假体脱位要采取正确的体位，应避免侧卧，取平卧位或半卧位，患髋屈曲45o，不侧卧，患肢外展30度并保持中立位，两腿间放置厚枕，必要时准备合适的防旋鞋，病人卧于备有拉手的病床上。 术前护理 七、术前护理 3）、指导下肢肌肉锻炼方法： 包括等长和等张收缩训练。 等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒钟后放松，再绷紧、放松，以此循环。 等张收缩训练：做直腿抬高训练、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20厘米、空中停顿5—10秒钟后放下。 七、术前护理 假体的选择 骨水泥固定型和非骨水泥固定型两种 九、术后护理及并发症 1、麻醉术后护理 2、?疼痛的护理 3、?预防便秘 4、预防并发症的护理： 1.脱位（最早期） 2.感染（最严重） 3.血栓形成（最常见） 4.磨损松动（最远期） 全麻术后护理 疼痛的护理 对髋关节置换术病人来说，疼痛不仅造成病人痛苦及不适外，还可能因疼痛而延迟髋关节置换术后功能锻炼，影响髋关节功能的正常恢复，应及时有效地解决。 术后早期、单纯的因手术创伤所致的疼痛，可用常规术后止痛剂。观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间。在使用镇痛泵期间，要密切注意病人对麻醉剂的反应。 随着时间推移，关节功能的逐渐恢复，疼痛大多能自行缓解。 预防便秘 对病人进行营养知识的宣教，术后第一餐以咸流质饮食为主，如鸡汤、排骨汤等，还可给予萝卜茶，术后3天内少吃或不吃较甜的点心，避免喝牛奶、豆浆等产气食物以免发生腹胀。嘱病人摄取充足的水分，利用腹部环状按摩协助排便。 预防