高血压基础讲义ppt课件.pptVIP

高血压药物治疗原则 小剂量开始，根据患者的反应调整剂量 合理的联合用药 选择理想的降压药——最好使用长效降压药，每日给药一次：1次/日口服且具有24小时平稳降压。其优点： ⑴ 提高患者治疗的顺从性； ⑵ 更平稳地控制血压； ⑶ 保护靶器官，减少发生心血管事件的危险性。 采用两种或两种以上合理的联合治疗方案 推荐的降压联合治疗方案 利尿剂+β- 阻滞剂 利尿剂+ACE抑制剂（或AIIA） 二氢吡啶类钙拮抗剂+ β- 阻滞剂 钙拮抗剂+ACE抑制剂（或AIIA） α- 阻滞剂+ β- 阻滞剂 理想降压药物 (1) 有效地降低血压而不产生耐受性; (2) 不良反应少; (3) 不影响病人生活质量; (4) 能预防和逆转靶器官的损害及动脉粥样硬化 的形成; (5) 不增加或能改善心血管病的危险因素; (6) 服用方便, 最好每日用药一次，血压波动小; (7) 价格便宜. 近曲小管 皮 质 髓 质 远曲小管 前部 远曲小管后部 集合管 碳酸酐酶抑制剂 髓袢性利尿剂 噻嗪类 保钾利尿剂 利尿药作用部位示意图 入球动脉 出球动脉 利尿剂 常用的有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类； 1. 噻嗪类应用最普遍，但长期应用可引起低血钾及血糖、血尿酸、血胆固醇增高；因此，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者禁用； 2. 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACE抑制剂合用，肾功能不全者禁用； 3. 袢利尿剂利尿迅速，肾功能不全时应用较多，但过度作用可致低血钾、低血压。 α1受体阻滞剂 机制： 对血管平滑肌突触后膜α1受体有长效选择性阻断作用，能有效降低血压。不良反应少，是一类疗效较好的抗高血压药。 适应症： 用于1 、2级高血压，对血糖、 血脂有良性影响作用。 不良反应： 体位性低血压 常见制剂： 哌唑嗪, 多沙唑嗪,曲马唑嗪，特拉唑嗪。 α受体阻滞剂 α受体阻滞剂 分选择性及非选择性两类； 非选择性类如酚妥拉明，除用于嗜铬细胞瘤外，一般不用于治疗高血压； 选择性α1受体阻滞剂扩张血管而降压； 本类药物降压作用明确，对血糖、血脂代谢有良性作用，但可能出现体位性低血压及耐药性，使应用受到限制。 β－阻滞剂 β受体阻滞剂 机制（未完全明了）： 与心排血量降低、抑制肾素释放、降低交感神经活性、降低血压有关。 适应症： 用于1 、2级高血压，尤其是心率快的舒张压高的伴有冠心病的高血压。 不良反应： 加重气管痉挛，引起病态窦房结综合症，传导阻滞，严重心功能衰竭，冠心病患者不能突然停药，不能与维拉帕米等合用。 β受体阻滞剂 降压作用缓慢，1-2周内起作用，适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后的高血压患者； 对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，可引起高血脂、高血糖、末梢循环障碍、乏力及加重气管痉挛； 充血性心力衰竭、支气管哮喘、糖尿病、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周动脉疾病慎用或禁忌； 冠心病患者长期用药后不宜突然停用，因可诱发心绞痛； 由于抑制心肌收缩力，不宜与维拉帕米等合用。 通用名 商品名 厂家 日费用 美托洛尔 倍他乐克 阿斯利康 5.16 阿替洛尔 天诺敏 阿斯利康 3.13 比索洛尔 博苏 德国默克 2.88 卡维地洛 达利全 罗氏 3.72 索他洛尔 施太可 施贵宝 4.4 β阻滞剂代表药物 钙通道阻滞剂 机制： 阻滞钙进入细胞内，抑制血管平滑肌收缩、血管舒张，心肌心缩力下降。 适应症： 老年人收缩期高血压，伴有冠心病、心力衰竭和脑血管病、肾功能不全的高血压。 不良反应： 反