高血压病的介绍及详细治疗PPT课件.pptVIP

高血压病;1. 掌握高血压病诊断标准，原发性高血压的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 2. 熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药 3. 了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗;流行病学;原发性高血压是最常见的心血管病 长期高血压是多种心、脑血管病的危险因素 影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终可导致其功能衰竭 ;高血压的诊治现状;;;;;概 述; 以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压。 SBP与DBP不在同一标准时，以高者为准 既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，现血压虽未达标准，也应诊断高血压。 是脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭 心血管疾病死亡的主要病因之一 ;发病因素;1．遗传 父母均为高血压者其子女患高血压的概率明显高于父母血压均正常者，这种较高阳性家族史的现象提示，其有遗传学基础或伴有遗传生化异常。 2．膳食因素 流行病学调查与临床研究显示，钠盐摄入量与高血压的发生密切相关，高盐摄入可使部分受试者血压升高，而限盐可降压。膳食中钾、钙不足也可使血压升高。;3．肥胖 体重指数与血压呈正相关。 4．职业 脑力劳动者患病率高于体力劳动者。 5．其他 吸烟、长期的噪音影响、精神刺激、持续的紧张状态均与高血压有一定的关系。 ;肥胖程度计算公式 BMI 法 体重指数 = 体重（公斤） /身高（米）的平方 正常体重 ： 体重指数 = 18 - 25 超重 ： 体重指数 = 25 - 30 轻度肥胖 ： 体重指数 30 中度肥胖 ： 体重指数 35 重度肥胖 ： 体重指数 40 ;危险因素;发病机制;病 理;临床表现;(二) 靶器官损害的临床表现 1．心脏 血压长期升高使左心室后负荷过重，左心室肥厚扩张，导致高血压性心脏病。心功能代偿期除心悸外，无其他明显症状；失代偿期可出现左心功能不全表现，体检有心脏向左下扩大。合并冠状动脉粥样硬化的病人，可有心绞痛，甚至心肌梗死。;2．脑 病人常有头痛、头晕、头胀??系由高血压引起颈外动脉扩张及搏动增强所致。血压急剧升高，可发生一过性脑血管痉挛，导致短暂性脑缺血发作，出现头痛、失语、肢体瘫痪，在24小时内可自行恢复。严重者可发生急性脑血管意外。 ;3．肾 肾小动脉硬化使肾功能减退，早期出现多尿、夜尿、尿中有蛋白及红细胞；晚期可表现肾功能衰竭。 ;4．眼底表现 可以反映高血压的严重程度，分为四级： Ⅰ级视网膜动脉痉挛、变细。 Ⅱ级视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫。 Ⅲ级眼底出血或棉絮状渗出。 Ⅳ级出血或渗出伴视神经盘水肿。;特殊临床类型; (二) 高血压危重症 1．高血压危象 在高血压病程中，由于周围血管的阻力突然上升，使血压明显升高，收缩压可达250mmHg，舒张压可达120mmHg以上，同时伴有头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等，伴靶器官病变显著者可出现心绞痛、肺水肿、高血压脑病。发作一般历时短暂，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。; 2．高血压脑病 是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍引起脑水肿和颅内压增高的征象。临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变，轻者仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。;(三) 老年高血压 1．血压波动大。 2．易发生直立性低血压，尤其在降压过程中。 3.并发症多，主要因有些老年人高血压病是由中、青年延续而来，病期较长，特别是血压控制不满意者更易发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症。另外，老年人常伴有糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等，因此，也使其各种并发症增多。 ;实验室检查;动态血压监测 由仪器自动定时测量血压，每隔15～30分钟自动测压(时间间隔可调节)，连续24小时或更长，可测定白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度，能较敏感、客观地反映实际血压水平。此检查对诊断“白大衣性高血压”(即在诊所内血压升高，而诊所外血压正常)；判断高血压的严重程度；指导治疗有帮助。 ;诊断标准;临床病史和家族史 重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭史 危险因素、靶器官损害、并存临床情况 既往药物治疗 ;体格检查： 测量双上肢血压(必要时测量双下肢血压) 体质指数(BMI)等 检查眼底 ;类别;其他危险因素和病史;继发性高血压; 治疗;改善生活行为 减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 限制饮酒 增加运动 ;降压目标 一般情况＜140/90mmHg 老年患者SBP＜150mmHg，但舒张压不能低于