高血压病的合理用药 ppt课件.pptVIP

抗高血压药物的适应症和禁忌症 抗高血压药物的选择原则 高血压病的合理用药 概述和分类 是世界各国最常见的心血管疾病 概述和分类 收缩压： 当人的心脏收缩时，动脉内的压力最高，此时内壁的压力称为收缩压，亦称高压。 舒张压： 当人的心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时，产生的压力称为舒张压，又叫低压。 确诊为高血压 根据世界卫生组织规定，成人收缩压≥140mmHg或(和)舒张压≥90mmHg时即可确诊为高血压。 概述和分类 WHO专家会议认为： 1、中重度高血压只要舒张压大于105mmHg,收缩压达到180mmHg，甚至没有并无其他危险因素，也应马上治疗。 2、抗高血压治疗的绝对效益取决于心血管疾病的绝对危险性，即有较高危险性的患者恰好是较大的获益者。 3、很多血压轻度升高的患者发生并发症的绝对数却是很高。 因此，对这类人的高血压要像对待血压明显升高的患者一样给予有效的降压措施。 高血压如不加治疗，常引起脑、心、肾的损害，为脑卒中和冠心病的重要危险因子。 高血压药品现状 治疗高血压的药物分成西药和中药 西药： 1、钙拮抗剂　2、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）3、β受体阻滞剂（ α受体阻滞剂）4、利尿剂　5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) 中药： 罗布麻、豨莶草、臭梧桐、夏枯草、钩藤、杜仲、决明子、石决明 治疗高血压的西药－钙拮抗剂 钙拮抗剂 目前许多心血管医生将钙拮抗剂作为治疗高血压的“一线药物”。 有降压和抗心绞痛作用 适用于合并冠心病的高血压患者。 能有效的降低血压，适用于轻、中、重度高血压。 血压越高，降压效果越明显，收缩压增高者用药后降压作用更显著、迅速、维持时间长。 长期服用不产生耐药性，也不产生血压的明显波动 主要副作用为头痛、头晕、低血压、面部潮红、心悸、心率快、肢端麻木、恶心呕吐、牙龈肿胀、乏力、肌阵挛和震颤、胆汁淤滞、便秘、钠潴留和下肢水肿 治疗高血压的西药－钙拮抗剂 目前我公司经营的钙拮抗剂 双氢吡啶类 硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、非洛地平、贝尼地平、拉西地平 苯噻氮卓类 地尔硫卓 苯烷胺类 氟桂利嗪、桂利嗪、利多氟嗪 治疗高血压的西药－钙拮抗剂 双氢吡啶类的钙拮抗剂目前在临床上主要用于治疗高血压 常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。 非双氢吡啶类钙拮抗剂主要用于心律失常（如维拉帕米）、 冠心病心绞痛（如硫氮卓酮）。 治疗高血压的西药－血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 可阻止体内自然合成血管紧张素的形成，适用于原发性高血压及肾血管性高血压，有治疗心力衰竭的作用 临床应用 ACEI的特殊指征： ①高血压并有左室肥厚 ②左室功能不全或心力衰竭 ③心肌梗塞后及心室重构 ④糖尿病并有微量蛋白尿 ⑤高血压病人伴有周围血管病或雷诺现象，慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁 ⑥硬皮病高血压危象 ⑦透析抵抗肾性高血压 妊娠高血压绝对应用，可使胎儿畸形。 治疗高血压的西药－血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）－雷诺现象（Rp） 是一种周围循环疾病。在寒冷或情绪紧张等刺激下，突然发生于指（趾）小动脉的痉挛。典型的Rp症状包括几个或几节手指或脚趾遇冷或情绪紧张后，发作苍白后继青紫，经搓揉或保暖后转为红润，在Rp发作时可伴有局部麻木或刺痛。Rp最常影响手指，但脚趾、耳、鼻和舌也可受累。 治疗高血压的西药－血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂):卡托普利 第二代：贝那普利、依那普利、赖诺普利、西拉普利（一平苏）、雷米普利、培哚普利、福辛普利等是治疗心血管疾病的重要药物 目前我公司经营的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）： 卡托普利、贝那普利、依那普利、培哚普利、咪达普利、福辛普利、雷米普利、赖诺普利 常见副作用－干咳，最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿 ，ACEI 无中枢及植物神经效应，而且交感神经活性亦无影响 。 治疗高血压的西药－β受体阻滞剂 β受体 其受体分为 3 种类型, 即β1受体、β2受体和β3受体。β1受体主要分布于心肌, 可激动引起心率和心肌收缩力增加;β2受体存在于支气管和血管平滑肌, 可激动引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等;β3受体主要存在于脂肪细胞上,可激动引起脂肪分解。这些效应均可被 β受体阻滞剂所阻断和拮抗。 β受体阻滞剂 作用于β1和β2受体,常用药物为普萘洛尔（心得安） 主要作用于β1受体,常用药物为美托洛尔、阿替洛尔、 可同时作用于β和α1受体,具有外周扩血管作用,常用药物为卡维地洛、拉贝洛尔 β受体阻滞剂：主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害,改善左室和血管的重构及功能。