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病例讨论（十三） 临床一班（３０４） 尸检所见： 老年男尸，明显消瘦，皮色苍白，前胸及四肢皮肤可见多数出血点，左锁骨上淋巴结肿大，质地较硬。双下肢凹陷性浮肿。 ⑴肺：见左肺门处有一不规则肿块，6cm×5cm×5cm，质硬，切面灰白色。镜检：肿块由异常增生的细胞构成，细胞呈巢状排列，肿瘤细胞体积较大，巢周围细胞呈短梭形，中间呈不规则形，病理性核分裂像多见，可见单个细胞角化，巢间为纤维组织。 ⑵肝脏：肉眼见包膜紧张，切面外翻，右叶被膜下见3个直径2.5cm的灰白色结节，中心可见坏死出血。镜检：灰白色圆形结节的组织结构与肺门肿块相同。 ⑶肾脏：肉眼可见被膜下有多数小脓点。镜检可见肾小管上皮细胞肿胀，内含大量红染颗粒，皮质和髓质内可见多数小脓点。 讨论题 ⒈分析该病人患有哪些疾病？并找出诊断依据。 ⒉根据病史分析各种疾病的相互关系。 低热 感染或肿瘤引起的炎症反应而引起低热。 突发寒战高热 机体抵抗力下降，细菌侵入并释放毒素入血，引发败血症 .(发烧前的寒冷，由于机体有炎症反应，引起发热，而发热分三期，在发热的体温上升期时，机体体温调定点上升，机体的体温变成冷刺激，使骨骼肌不随意节律性收缩——寒战) 体格检查 T38℃（↑），P92次/分（心率正常，60~100次/分），R26次/分（呼吸频率↑，正常范围在16~20次/分，因为气管受阻→肺通气减少→呼吸加快→增加通气量→维持机体供氧），急性病容（感染而引起）。 皮肤可见出血点——肝脏、脾脏病变引起 脾脏肿大 门静脉阻塞，导致脾静脉回流受阻，脾脏淤血。 WBC26×109/L（ ），N0.98（ ）。——白细胞、中性粒细胞增多 胸部拍片显示左肺下叶主支气管阻塞 支气管远端分泌物潴留阻塞、肿瘤压迫引起 左肺下叶内可见一直径4cm的空洞 左肺下叶局部发生了坏死，由于肿瘤压迫阻塞气管，肺通气障碍→低张性缺氧，血管受损→血液露出→血液性缺氧，在缺血缺氧的条件下，发生了坏死 尸检所见 左锁骨上可触及直径1cm～2cm的淋巴结4枚，质地硬，无压痛 肺门鳞状细胞癌转移到左锁骨上淋巴结淋巴结肿大的特征 双下肢凹陷性浮肿 讨论题： ⒈分析该病人患有哪些疾病？并找出诊断依据。 ⒉ 根据病史分析各种疾病的相互关系。 左肺门鳞状细胞癌局部侵润阻塞支气管腔→支气管远端分泌物潴留继→发细菌感染引起肺脓肿→因病人抵抗力低下→细菌进入血液导致毒血症→并继发肾脏多发性小脓肿。 原发性左肺门鳞状细胞癌通过淋巴道转移到淋巴结→引起左锁骨上淋巴结转移性鳞状细胞癌。 原发性左肺门鳞状细胞癌通过血道转移引起肝转移性鳞状细胞癌 　　鞠躬～谢幕！！ Ⅰ 见左肺门——中央型 处有一不规则肿块，6cm×5cm×5cm，质硬，切面灰白色。镜检：肿块由异常增生的细胞构成，细胞呈巢状排列，肿瘤细胞体积较大，巢周围细胞呈短梭形，中间呈不规则形，病理性核分裂像多见，可见单个细胞角化——中分化，巢间为纤维组织。左锁骨上淋巴结肿大，质地较硬，吸烟37年——肺癌诱因 入院前4个月以来，病人有咳嗽，痰中带血——肺癌中晚期 上 Ⅱ 胸部拍片显示左肺下叶主支气管阻塞，近肺门处可见5cm×6cm大小的致密阴影，左肺下叶内可见一直径4cm的空洞 上 Ⅲ 肉眼见包膜紧张，切面外翻，右叶被膜下见3个直径2.5cm的灰白色结节，中心可见坏死出血。镜检：灰白色圆形结节的组织结构与肺门肿块相同。 上 Ⅳ 肉眼可见被膜下有多数小脓点。镜检可见肾小管上皮细胞肿胀，内含大量红染颗粒，皮质和髓质内可见多数小脓点。 上 急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。多