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并 发 症 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血 * 要点： 从发病率角度强调关注COPD的重要性。 2007年在我国7个省市的农村和城市进行的一项研究，调查40岁以上成年人群中COPD的发病率。 结果显示：我国COPD总体发病率为8.2%，其中男性患者发病率显著高于女性，城市患者发病率显著高于农村患者。 80 81 要点 从死亡率角度强调关注COPD的重要性：COPD是我国第三大致死性因素。 2005年我国一项调查研究结果显示：COPD是位于肿瘤、脑血管疾病之后的第三大致死因素，约17.6%的患者死于COPD。 * * 1．症状： (1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。 (2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 * (3)气短或呼吸困难： 标志性症状，焦虑不安的主要原因，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。 (4)喘息和胸闷： 不是特异性症状。部分患者，特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 * ．．．． * 支气管扩张剂的分类 药物 剂量 给药方式 副作用 评论 β2受体激动剂 短效 200ng, 吸入 肌震颤, 心悸, 快速 （如沙丁胺醇） 2.5-5 mg prn, 雾化 低K+血症 低费用 4-16 mg, 口服 低氧血症 长效 50ug每日2次, 吸入 肌震颤, 心悸 改善生活质量 (如沙美特罗) 低K+血症 低氧血症 抗胆碱能药 短效 40ug 每日3次 吸入 味苦 起效慢 ( 如溴化异丙托品) 250-500ug prn, 雾化 但持续 6-8 hours 茶碱 缓慢释放 200-800 mg, 头痛,恶心 需仔细监测 依血药水平 心悸,抽搐 血药水平 氧疗的作用 改善活动量(增加耐力) 减轻呼吸困难 降低肺动脉高压（减轻低氧性肺血管收缩） 降低血细胞比积（降低血红蛋白） 改善生活质量及神经精神状态 抗菌素 COPD急性发作 期感染常见的微生物 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 真菌（少见） 病毒（渐增加） 停止吸烟 按需吸入支气管扩张剂