第十一节 理中丸汤类.pptVIP

第十一节 理中丸（汤）类 理中丸（汤）类方 1、理中丸 2、桂枝人参汤 * * 一、概念： 太阴病是由中阳不足、脾胃虚弱而引 起的以腹满而吐、食不下、自利益甚、时 腹自痛为主证的疾病，也称里虚寒证。 太阴病概说 太阴病的形成大致有以下几种情况： 三阳误治而成。 外邪直犯太阴（直中）。 先天禀赋不足，脾胃阳气虚弱而自病。 饮食、劳倦、七情所伤。 以上因素致脾胃运化失职，升降失常， 形成太阴病。 二、病因病机： 　 本　证: 　 兼变证 五、治则：温中祛寒，健脾燥湿。 六、代表方：理中丸（汤）。 七、禁忌：汗、吐、下等攻伐之法。 八、预后与传变 阳复病愈。 转出阳明。 病邪内传。 三、证候分类： 即太阴病脉证提纲证。　　 太阴兼表证。 太阴腹痛证 。 自利不渴者，属太阴，以其藏有寒② 故也，当温之， 宜服四逆辈③ 。（277） 1、理中丸 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹 自痛。若下之，必胸下结硬 ① 。（273） 【原文】 霍乱 ④ ，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五 苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。（386） 【主治】脾阳虚弱，寒湿内盛证 【词解】 ①胸下结硬 ②藏有寒 ③四逆辈 ④霍乱 ：指四逆汤一类方剂，包括理中汤。 【提要】太阴虚寒下利的证治与病机。 ：卒然吐利，病势急骤，有挥霍 撩乱之势。 :指脾脏虚寒。 ：指胃脘部痞结胀硬。 【释义】 主证 腹满 呕吐 食不下 自利 腹痛 脉沉弱（沉缓） —脾虚气滞 —胃寒气逆 —脾虚食滞，运化失司 —脾虚气陷，寒湿下注 —脾胃阳虚，寒凝气滞 —中阳虚寒 病机：脾阳虚弱，运化失司，寒湿内盛。 （即原文“以其脏有寒”） —温中祛寒，健脾燥湿。 理中丸 人参 甘草 干姜 白术 —温中祛寒。 —健脾燥湿。 治法：“当温之，宜服四逆辈” 轻者：理中丸（汤） 重者：四逆汤 —补火生土。 补中益气。 服法及护理： 1.本方一方二法 丸法 汤法 ：用于病情较缓者。 ：用于病重势急或服丸剂 效不显者。 2.服药后腹中未热，可加大药量，“益至三四丸”。 3.药后食顷，饮热粥一升许，温养中气以祛寒。 4.加盖衣被，助药力以温阳散寒。 方药加减： 脐上築 吐多 下利甚 心下悸 渴欲饮水 腹中痛 寒甚者 腹满者 ：水气冲动 —去术之壅滞加桂枝温肾降冲。 —去白术之壅滞加生姜温胃降逆。 —仍用白术健脾祛湿。 —加茯苓淡渗利水、宁心安神。 —重用白术助脾运化。 —加大人参用量补虚益气。 —重用干姜温中祛寒。 —去术之壅滞，加附子通阳祛寒。 ：胃寒气逆 ：脾虚气陷，寒湿下注 ：水气凌心 ：脾不散精,水津不布 ：中虚气滞 ：表现为腹中冷痛不解 ：寒凝气滞 *