心血管培训-医汇心脏健康网-远程心电图临床应用价值和新进展.pptVIP

鸣谢: 山西医科大学第二医院（举办地点） 医汇心脏健康网（组织） 体检间歇预激案例：女，25岁 眩晕危急自动报警案例：男，22岁 晕厥房室阻滞心室短暂停搏报警：女，68岁 高血压倍他乐克药物治疗案例：女，80岁 。 起搏器术后功能随访：男，77岁 支架术后心悸法国监测案例：男，45岁 远程心电图的价值 1、亚健康人群筛查（二级预防） 2、猝死风险预测（谁是ICD受益者） 3、监控与指导心血管病患者的运动康复（慢病管） 4、家庭监护慢性病(冠心病 心力衰竭) 5、流行病调查（中国正常人心电数据库决策） 6、生理多参数监测实践 7、实时监测在线指导 四、研究新进展与新技术 ICD CRT-D远程随访管理 Connect 多中心 前瞻 随机评估了1997例患者136诊室ICD（包括心脏再同步治疗设备），随访15月结果 显著缩短发现病情到医生作出诊疗决定的时间 显著减少了传统诊疗时间，进行仪器调控 远程报警与传统诊疗相比，显著减少了住院时间 心脏病心率的管理 稳定性冠心病 慢性稳定性心绞痛静息心率55-60bpm 严重心绞痛静息心率50bpm（清晨、午后、晚间临睡前测HR） 缺血性心肌病/非缺血性心肌病并慢性收缩性心衰 国际指南推荐清晨静息心率50-60bpm 国际指南强调?受体阻滞剂基石地位 治疗心血管疾病有效靶标--心率控制 （个体化、足量?受体阻滞剂） 消除忽视--心率控制基本目标 避免担心--心率减慢、传导阻滞 ?受体阻滞剂的指导 先心病监测血氧饱和度 2010年指南—ESC成人先心病治疗指南 了解症状、治疗反应、生活方式和运动量的变化 心电图+动脉氧监测应作为随访时的常规检查。 运动负荷试验对进行了介入治疗的患者随访有重要意义。 血氧饱和度 ≥95% 正常范围 90-94% 缺氧可能 85-89% 轻度缺氧 80-84% 中度缺氧 呼吸功能衰竭监测血氧饱和度 血氧饱和度≥95% 无呼吸功能衰竭 血氧饱和度90-94% 呼吸功能衰竭可能 血氧饱和度81-89% 轻度呼吸功能衰竭 血氧饱和度61-80% 中度呼吸功能衰竭 血氧饱和度≤60% 重度呼吸功能衰竭 医生学习进入医汇心脏健康网 远程心电图临床应用价值及新进展 主要内容 一、远程心电图概念 二、远程心电图分类 三、临床应用现状 四、新进展与新技术 法国 中国 利用现代通讯技术将心电图进行远距离传输，从而实现心电图的异地会诊。弥补了常规心电图与动态心电图的不足。 一、远程心电图概念 远距离传输心电信息：压缩技术 容量 速度 检查监测时间长度 核心是准确、快速、大量！ 科技进步促进了医学发展！ 导联数量 传输方式 信息容量 二、远程心电图分类 1、导联数量 A、单导联 1、导联数量 A、单导联 偶有心悸，常规心电图及动态心电图检查正常者 健康人的运动心率监测 亚健康的筛查 流行病学心率检查 1、导联数量 B、二导联 1、导联数量 B、二导联 偶发或短暂的心律失常 心源性眩晕或晕厥的诊断 起搏器后的随访 抗心律失常药物疗效的观察 亚健康人的运动监测 1、导联数量 C、12导联（常规心电图） 1、导联数量 C 、12导联（常规心电图） 院内诊断：病区之间 院外诊断：社区、乡镇卫生院与上级医院之间 会诊：同级医院之间的会诊 各种心电图异常诊断 1、导联数量 D 、12导联（动态心电图） 1、导联数量 D、12导联（动态心电图） 各种心律失常的诊断及鉴别诊断 心肌缺血的诊断及监测 起搏器功能的监测 药物疗效观察 心脏病患者的运动指导 特殊功能：TWA,HRV,HRT，呼吸睡眠暂停初筛 2、传输方式 A、有线电话 2、传输方式 B、无线手机 2、传输方式 C、局域网 2、传输方式 D、互联网 3、容量 A、片段 24条； 180条； 300条； 3、容量 B、全息 24小时； 48小时。 其 它 贴片式 优点：连续监测； 智能分析预警功能 缺点： 一次性电极片长期黏贴问题。 多导联电极片患者耐受问题。 无贴片式 优点：减少了时间、地域的 限制，可随时进行监测。 缺点：单导联鉴别、干扰问题；数据采集量与晕厥发作的检测。 1、心电图诊断（三级会诊 院内事件心电图） 2、与症状相关心电异常捕捉（门诊） 3、药物疗效观察（内科指导） 4、围手术期监测（射频 介入 起搏器管理） 5、危急值报警（冠心病 心梗出院后） 三、临床应用现状 山西省远程心电监测网络结构与运行模式 山西省远程心电监测网络图 省级中心： 山西医科大学第二医院监测中心 市级中心 县级中心 社区中心 胸痛急性心梗案例：男，49岁 心悸早搏案例：女，48岁 前胸不适房室传导阻滞案例：男，38岁