抗菌素应用管理及分级培训讲座课件.pptVIP

抗菌药物的合理使用与管理 南昌县血吸虫病防治站 李立武 内容题要 第一部分 背 景 资 料 2003-2009年统计信息中心调查 细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点 ，β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染。 中国细菌耐药性问题的严重程度已位居世界前列! WHO的资料显示 我国住院患者的抗生素使用率高达80％ 广谱抗生素和联合使用的占58％ 远远高于30％的国际水平 造成细菌耐药性的快速上升及播散 美国Pinner RW报道 尽管强有效的抗菌药物使用于临床， 1980~1992年 感染性疾病总的死亡率增加39% 呼吸道感染的死亡率增加20% 败血症的死亡率增加83% 我国销量前15位的药品中，有10种是抗菌药物 国际著名的IMS公司统计结果 2002年7月－2003年6月 上海、北京、广州、杭州、南京、武汉 六城市 医院针剂抗生素销售额为： 37亿元 全国针剂抗生素销售额每年 117亿美元 我国住院病人抗菌药物的费用 占总费用的50％以上 （国外一般在15％－30％）至少50%的住院病人抗生素的使用不合理 选药不对 剂量不对 疗程不对 给药间隔不对 抗生素滥用的严重后果 国内每年有20万人死于药品不良反应 其中的40％死于抗生素滥用 第二部分 形势严峻 抗菌药物 耐药性的日趋严重 主要原因是耐药性在病原细菌中的播散： 抗菌药物的使用不当，选择出耐药菌和破坏了正常菌群 抗菌药物的研制速度(周期约10年)远低于耐药细菌的发展速度(约2年) 抗生素选择性压力-耐药菌株过度繁殖 耐药基因的突变与转移 中国细菌耐药性问题的严重程度已经位居世界前列! 建立细菌耐药监测体系 建立抗菌药物合理使用监管制度，控制细菌耐药发展 发现耐药的规律，合理应用抗生素，减轻病人负担 第三部分 我国现状  1、综合性医院门诊抗菌药物使用率达37%以上； 2、门诊上呼吸道病毒感染抗菌药物使用率达78%上； 3、呼吸道感染占门诊抗菌药物使用总量的80%以上； 4、β-内酰胺类抗生素和氟喹诺酮使用最普遍，占75%，以口服为主。 住院病人抗菌药物使用现状 住院病人抗生素使用情况调查 急诊科抗生素的使用现状 依据急诊疾病谱，应该使用抗生素的仅占1/3左右，而事实上在三甲医院急诊科处方中60%为抗生素，在二级医院急诊科中＞80% 围手术期预防应用抗菌药物不合理 围手术期抗菌药物预防用药范围过广 围手术期预防应用抗菌药物时间过长 围手术期预防用抗菌药物起点高 急症发热性疾病谱 感染 41% 肿瘤 18% 风湿免疫 11.9% 其它疾病 14.4% 病因未明 14.7% 第四部分 分级与管理 抗菌药物 的分线原则 1．第一线药物：抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。 2．第二线药物：抗菌谱较广、疗效好但不良反应较明显或价格较贵的药物，例如第三代头孢菌素等，应控制使用。 3．第三线药物：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种，例如万古霉素、四代头孢、碳青霉烯类、两性霉素B等，应严格控制使用。 抗菌药物 的分线管理及权限 医生的分级：住院医师、主治医师、副主任（主 任医师） 为便于控制使用，将抗菌药物分为一、二、三线 一、二、三线抗菌药物的划分与抗菌药物的分级 原则相对应 一、二、三线抗菌药物的使用权限与医生的级别 相对应 抗菌药物临床应用的分级管理 各级抗菌药物的使用权限 抗菌药物临床应用的分级管理 抗菌药物 临床使用规定 抗菌药物 临床使用规定 一般感染患者应首选一线抗菌药物治疗； 对严重感染、免疫功能低下合并感染或已确定 病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者， 可使用二线或二线以上药物治疗； 使用三线药物对病人治疗时，要有致病菌只对 三线抗菌药物敏感的药敏报告，如无报告，应 有科室主任或具高级职称的医师签名记录，或 有全院疑难病例讨论意见 预防应用抗生素的原则 伤风感冒若无继发细菌感染指征，不预防性使用抗生素 一般慢性感染病人不采取预防应用抗生素的措施 原则上广谱强效抗生素及刚上市不久的新品种不应作为预防应用 非污染的一般性非高危手术原则上不需预防应用抗生素 不