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滑膜病变的影像诊断（The imaging diagnosis of synovial diseases） 正常关节结构 关节的 基本构造 关节的 辅助构造 滑膜分布范围 滑膜皱襞 滑膜囊 滑膜常见病变 （一）一类病：滑膜炎 （二）一种病：滑膜骨软骨瘤（病） 一、滑膜炎（synovitis） 滑膜炎是多种原因（如过度运动、损伤和感染）引起的滑膜病变的共同表现 色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis,PVNS) 1.色素沉着：含铁血黄素的沉着 2.绒毛结节性：强调滑膜的增生呈绒毛状或结节状 3.侵蚀骨和软骨：直接、压力、血管滋养孔 4.临床：关节进行性肿胀，血性关节积液 1.局灶型：常出现在膝关节的前部（单纯病灶切除） 2.弥漫型：滑膜广泛增厚、绒毛状增生和含铁血黄素沉着，绒毛破坏关节囊，侵犯周围软组织和骨组织（全滑膜切除） 3.变异型？？ 影像学表现 1.X线：关节囊肿胀，关节周围软组织肿块 2.MRI：增厚的滑膜和结节：T1WI—中等偏低信号，T2WI—明显的低信号（含铁血黄素） 病灶边缘绕以低信号环（含铁血黄素+骨硬化） 骨质破坏，弥漫型多见 MRI增强：病灶明显强化 局灶型PVNS 弥漫型PVNS 典型PVNS的特点： 青状年 关节内 黑肿瘤 强侵袭 右膝关节创伤性滑膜炎 肘关节慢性滑膜炎（结核可能） 右踝关节滑膜炎 左膝关节滑膜炎 局灶性滑膜炎举例：髌腱-股骨外侧髁摩擦综合征friction syndrome 关于滑膜炎的两句话总结： 1.MRI对诊断滑膜炎敏感性非常高 2.滑膜炎的主要表现：滑膜增厚，滑膜囊、关节腔积液 （二）滑膜骨软骨瘤病(synovial osteochondromatosis) 影像学表现 治疗前后对比 滑膜软骨瘤病 影像学比较 1. X线平片只能观察到较大的钙化或骨化游离体及关节肿胀, 对未钙化游离体和滑膜增厚显示不清。 2. CT 能清晰显示全部病例的软骨瘤游离体结构、大小、位置、数目, 对骨化和钙化的软骨结节显示好, 但是对未骨化和钙化的软骨结节显示滑膜及少量积液等没有MR 敏感。 3. MR能发现早期关节病变, 能清晰显示关节周围软组织、软骨、骨骼、软骨瘤结节及滑膜的情况。MR 特别对关节周围软组织的情况较平片和CT 敏感, 对未骨化和钙化的软骨瘤结节显示较X 线和CT更清楚。 英文单词复习 1.滑膜：synovial membrane 2.滑膜襞：synovial fold 3.滑膜囊：synovial bursa 4.色素沉着绒毛结节性滑膜炎：pigmented villonodular synovitis,PVNS 5.滑膜骨软骨瘤病：synovial osteochondromatosis 6.摩擦综合征：friction syndrome Page ? * 滑膜的范围：滑膜是一层具有丰富血管的疏松结缔组织，位于关节囊的内侧面，衬贴于纤维膜的内面，其边缘附着于关节软骨的周缘，包被着关节内除关节软骨、关节唇和关节盘以外的所有结构，即关节内韧带和肌腱的表面，关节内的骨面。但滑膜周缘附着于关节软骨的边缘。 1.关节面上终生被覆有关节软骨2.关节囊是由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，并与骨膜融合连续，它包围关节，封闭关节腔，可分为内外两层，外层为纤维膜，厚而坚韧，内层为滑膜，由薄而柔软的疏松结缔组织构成，衬贴于纤维膜的内面，其边缘附着于关节软骨的周缘，包被着关节内除关节软骨、关节唇和关节盘以外的所有结构。滑膜富含血管网，能产生滑液。3.关节腔为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液。 4.韧带是连于相邻两骨之间的致密结缔组织纤维束，位于关节囊外的称囊外韧带，如膝关节内外侧副韧带，位于关节囊内的称囊内韧带，如膝关节的前后交叉韧带，囊内韧带有滑膜包裹，所以经常会在前后交叉韧带周围看见积液。有些关节囊的滑膜表面积大于纤维层，滑膜重叠卷折并突入关节腔形成滑膜襞。有时滑膜也可从关节囊纤维膜的薄弱或缺如处作囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间，形成滑膜囊。 滑膜的范围：滑膜是一层具有丰富血管的疏松结缔组织，位于关节囊的内侧面，衬贴于纤维膜的内面，其边缘附着于