慢阻肺2014课件.pptVIP

实验检查 白细胞计数及中性粒细胞分类增 痰液检查可培养出肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌、卡他莫拉菌 涂片G染色 肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标 COPD的诊断（FEV1/FVC 70% ） 严重程度的评价（FEV1预计值80、50、30 ） 疾病的进展、预后 治疗反应性 用力肺活量 用力肺活量(FVC) 深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量 一秒钟用力呼气容积(FEVl) 最大吸气到TLC位，开始呼气第一秒钟内的呼出气量 肺气肿的判定 RV/TLC% 肺泡氮浓度% 无肺气肿 ≦35 2.47 轻度肺气肿 36-45 4.43 中度肺气肿 46-55 6.15 重度肺气肿 ≧56 8.40 小气道 指吸气状态下气道内径≦ 2mm的细支气管 慢阻肺最易受累及部位 数量多，总面积大，阻力小，占总气道阻力的20% 常规肺功能检查不能敏感反映，常用检测方法有：闭合容积、最大呼气流量-容积曲线 气道阻塞的可逆性判定 FEV 1.0/FVC%减低,吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇0.2mg）,15分钟后重新测定 通气改善率15-24%为轻度可逆,25-40%为中度可逆,40%为高度可逆。 用药后测得值－用药前测得值 用药前测得值 ×100% 通气改善率= 诊断 吸烟等高危因素、临床症状、体征 肺功能检查 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%，及FEV180%预计值可确定为不完全可逆的气流受限 无咳嗽、咳痰症状，仅肺功能检查时FEV1/FVC 70% ，而FEV1 ≥ 80%预计值,可诊断COPD 严重程度的分级 分级 　　　　　特 征 FEV1/FVC70% 1级：轻度 FEV1≥ 80%预计值 伴或不伴有慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅱ级：中度 FEV1/FVC70% 50%≤FEV180%预计值 伴或不伴有慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级：重度 FEV1/FVC70% 30%≤FEV150%预计值 伴或不伴有慢性咳嗽、咳痰症状 IV级 极重度 FEV1/FVC70% FEV130%预计值 或FEV150%预计值，伴有慢性呼吸衰竭 COPD病情严重程度的分级 COPD分期 急性加重期: 短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重 痰量增多，呈脓性或粘液脓性 可伴发热等症状 稳定期: 患者咳嗽、咳痰、气短症状稳定或症状较轻 鉴别诊断 哮喘 幼年发病、发作性喘息、双肺满布哮鸣音，缓解后无症状、过敏史，支气管舒张试验阳性。 支扩 反复咳嗽、咳痰、咯血史，大量脓痰 湿性罗音多位于一侧且固定 X线检查、CT 鉴别诊断 肺结核 多有结核毒性症状（午后低热、乏力、盗汗），典型X线特征、痰检结核菌检查阳性 肺癌 多年吸烟史、刺激性咳嗽、痰血、咳嗽性质改变，X线特征，细胞学检查，纤支镜检、肺活检 弥漫性泛支气管炎 已知原因或特征病理表现的气流受限疾病不属于COPD 肺囊性纤维化 闭塞性细支气管炎 代偿性肺气肿、老年性肺气肿、先天性肺气肿等，临床上表现有劳力性呼吸困难和肺气肿体征 如果肺功能没有气流受限的改变，不是COPD 并发症 自发性气胸 症状：突然加剧的呼吸困难、胸痛、发绀 体征：一侧呼吸音减弱或消失，