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慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座 COPD发病机制包括气道炎症和迷走神经通路 全身效应 常用药物 β2激动剂 抗胆碱药 茶碱类 糖皮质激素 其它药物： 流感疫苗（A-B）、α1抗胰蛋白酶（C）、抗生素（急A）、祛痰药（D）、抗氧化剂（B）、免疫调节剂 、镇咳药（D）、血管扩张剂（禁忌）、抗TNF-а、内皮素受体拮抗剂（禁忌）、中药治疗 稳定期COPD药物治疗的证据级别 口服与吸入：首选吸入 短效与长效：推荐长效(Evidence A) 单用与联合：联合用药(Evidence A) 全身用药与吸入糖皮质激素：吸入(Evidence A) 糖皮质激素：Ⅲ或Ⅳ级或反复急性发作COPD（ Evidence A ） 氧疗（ Evidence A ） 疫苗（ Evidence A 或Evidence B） 康复（ Evidence A ） 联合应用支气管扩张剂 与各自单用相比，联合应用β2激动剂和抗胆碱药可使FEV1获得更大、更持久的改善 ( A类证据） 关于氧疗 PaO2 ≤ 55mmHg或SaO2≤88%,有或无二氧化碳潴留（Evidence B） PaO255~60mmHg, SaO288%(Evidence D) 运动前或后短线吸氧对缓解症状本身无益（Evidence B），但可增加运动耐力和减少活动末呼吸困难度（Evidence A） 飞行状态：至少PaO250mmHg(可通过吸氧)， 不排除PaO270mmHg的飞行中会发展为严重低氧血症（Evidence C）。 呼吸功能锻炼 缩唇呼吸 方法：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇15-20cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min. 腹式呼吸 方法：病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起，呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。 缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3-4次，每次重复8-10次。 外科治疗 精心选择病人，肺大庖切除可减少呼吸困难和改善肺功能（Evidence C） 肺减容术 肺移植：对晚期严重病人改善生活质量和肺功能（Evidence C）FEV135%, PaO255~60mmHg,PCO250mmHg，并发肺动脉高压 运动锻炼 方法：根据病情制定有效的锻炼计划。以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法。锻炼方式有：散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动5~10min，每天4~5次，适应后延长至20~30min，每天3~4次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般1~2周后可使心肺功能显著改善。 综合认识 COPD COPD的临床诊断：危险因素+临床，应该考虑COPD的临床诊断，还需要进行肺功能检查以确诊。 肺功能指标：气流受限不完全可逆 严重程度的评估应：患者临床+肺功能+并发症情况。 动脉血气分析：FEV1 50%预计值或提示有呼吸衰竭或右心衰竭的患者。 应积极去发现合并症 患者教育（问卷） 关于症状（上楼、爬坡、呼吸困难、全身症状等） 关于药物（吸入药物的合理使用、皮质激素的适应症等） 关于急性发作（住院、抗生素的使用、机械通气等） ………………….. 患者教育（关于戒烟） 患者教育（问卷） 患者教育 对所有患者告知：减少危险因素 Ⅰ~Ⅲ级：COPD基本信息、装置应用、识别和治疗急性发作、减少呼吸困难的策略 Ⅳ级：并发症的告知、氧疗的信息、更高级别的治疗措施 IV级: 极重度 III级: 重度 II级: 中度 I级: 轻度 根据疾病的严重程度选择治疗方案 FEV1/FVC 70% FEV1 80% predicted FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% predicted FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% predicted FEV1/FVC 70% FEV1 30% predicted or FEV1 50% predicted 伴有慢性呼吸衰竭 规 律 使 用 一 种 或 多 种 长 效 支 气 管 扩 张 剂 康 复 治 疗 反复急性发作，可吸入糖皮质激素 积 极 控 制 危 险 因 素; 流 感 疫 苗