慢阻肺稳定期药物治疗与管理课件.ppt

目录 CONTENTS 慢阻肺评估体系 稳定期管理目标 稳定期药物治疗 1 2 3 4 稳定期非药物治疗 稳定期慢阻肺的非药物治疗 康复治疗 通气支持 手术治疗 氧疗 康复治疗 呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，促进分泌物清除；缩唇呼吸、腹式呼吸，帮助克服急性呼吸困难等。 运动训练；全身性运动，呼吸肌训练等锻炼等。 营养支持、心理干预等。 氧疗 通气支持 手术治疗 长期氧疗可改善生存率，并对血流动力学、运动能力及精神状态均有益。每天吸氧时间不低于15小时。 无创通气已广泛应用于稳定期极重度慢阻肺患者，可改善生存率，但不能改善生活质量 肺大疱切除术、肺减容术、肺移植 戒烟对慢性阻塞性肺病自然病程的影响最大， 医疗卫生人员应鼓励所有吸烟的患者戒烟。 与患者自行戒烟相比，医生及其他卫生工作者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率（证据级别A）。即使是促使戒烟的短时（3分钟）咨询也可达到5-10%的戒烟率。 劝导戒烟 稳定期慢阻肺的非药物治疗 稳定期慢阻肺的监测和随访 吸烟状态 症状：每2-3个月进行一次症状评估，动态监测比单次检测更有价值 对药物的反应和不良反应 急性加重 监测疾病进展和合并症的发生 监测肺功能，每年至少一次肺功能检查 * * * * * * * * * * * * * * 磷酸二酯酶-4 (PDE-4)抑制剂，机制： 通过抑制细胞内的环磷酸腺苷的降解来减轻炎症。 茶碱静脉给药主要应用于重、危症哮喘 * * * * 慢阻肺稳定期药物治疗与管理 目录 CONTENTS 慢阻肺评估体系 稳定期管理目标 稳定期药物治疗 1 2 3 4 稳定期非药物治疗 慢阻肺的综合评估体系 判断患者疾病的严重程度 疾病对患者生活质量的影响 以及未来发生的远期事件 最终目的是指导治疗 评估目 的 气流受限程度 症状 急性加重风险 合并症 指标 慢阻肺的评估--肺功能 慢阻肺气流受限严重程度——肺功能分级 （支气管扩张剂后FEV1） FEV1/FVC 0.70 GOLD 1 FEV1 ≥80%预计值 GOLD 2 50%≤FEV1 80%预计值 GOLD 3 30%≤FEV1 50%预计值 GOLD 4 FEV1 30%预计值 慢阻肺的评估--症状 GOLD推荐使用： 仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响 mMRC问卷 更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响 CAT问卷 慢阻肺的评估--急性加重风险 采用既往急性加重频率和肺功能评估急性加重风险 提示高风险的预测指标 过去的1年中急性加重频率≥2次，只要住院1次即为高风险。 FEV1 50%预计值 慢阻肺的评估--合并症 常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、焦虑/抑郁心理障碍、肺癌 慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不同程度合并与吸烟、老龄相关的其它疾病 慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应 慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险 其它评估 影像 血氧或动脉血气分析 肺容积和 弥散功能 运动试验 综合评分 α1抗胰蛋白酶缺乏的筛查 （C） 高危 较少症状 （D） 高危 较多症状 （A） 低危 较少症状 （B） 低危 较多症状 风险 (气流受限的GOLD分类) 4 3 2 1 ≥2 1 0 CAT ≥ 10 mMRC ≥2 CAT 10 mMRC 2 患者 特征 肺功能分级 急性加重次数/年 mMRC CAT CCQ A 低风险、症状较少 GOLD1-2 ≤ 1 0-1 10 0~1 B 低风险、症状较多 GOLD1-2 ≤ 1 ≥2 ≥ 10 ＞1 C 高风险、症状较少 GOLD3-4 ≥2 0-1 10 0~1 D 高风险、症状更多 GOLD3-4 ≥2 ≥2 ≥ 10 ＞1 慢阻肺综合评估 GOLD 2015 症状 呼吸困难 住院1次或以上 过去1年中急性加重次数 风险—急性加重 GOLD2017综合评估工具的更新 肺功能检查确诊慢阻肺 评估气流 受限程度 评估症状/急性加重风险 吸入支扩剂后 FEV1/FVC0.7 FEV1%预测值 急性加重史 症状 ≥2或≥1次导致住院 0或1（未导致住院） 慢阻肺ABCD评估工具的更新是GOLD2017报告更新要点之一，修订后的评估工具将症状和急性加重单独作为ABCD分组依据，而将肺功能从评估工具中独立出来。 如何看待GOLD2017评估体系更新 ABCD分组和肺功能分级分开之后，ABCD分组用来评估症状和急性加重风险，肺功能分级用来评估气流受限程度。 肺功能分级评估与症状和急性加重风险评估分开更能凸显各自的作用，从而使治疗方案的推荐更