慢阻肺课件_4.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病 曹秀芬 2011年1月22日 主要内容： 一、概念 二、病因和发病机制 三、临床表现 四、实验室及其他检查 五、治疗要点 六、护理问题及措施 七、健康指导 一、概念： 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或以上，并排除已知原因的慢性咳嗽，可以诊断为慢性支气管炎。 肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。 当慢性支气管炎（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受阻时则可诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。 思考 二、病因 1、吸烟 2、职业粉尘和化学物质 如：烟雾、过敏原、工业废气等接触时间过长可以导致与吸烟无关的COPD。 3、空气污染 大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体可损伤气道粘膜，并有细胞毒作用，使纤毛清楚作用下降，黏液分泌增加，为细菌感染创造条件。 4、感染 病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素。 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6、其他 吸 烟 为重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍；因为烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可以损伤气道上皮细胞，是巨噬细胞吞噬功能降低，纤毛运动减退；黏液分泌增加，容易引起感染。慢性炎症及吸烟刺激可以引起支气管平滑肌收缩，气流受限。 三、临床表现 （一）症状 1、慢性咳嗽 2、咳痰 3、气短和呼吸困难—标志性症状 4、喘息和胸闷 5、其他：体重下降，是与减 退等全身症状 三、临床表现（二） （二)体征： 　早期体征可无异常，随疾病发展出现以下体征 视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有 缩唇呼吸等。 触诊：双侧语颤减弱 四、实验室及其他检查 1、肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 FEV1/FVC 70%确定为不能完全可逆的气流受阻。 2、影像学检查 早期无变化，晚期可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变。可出现肺气肿改变即胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平，两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象。 3、动脉血气分析 早期无异常，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平 衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。 4、其他 并发感染时血白细胞增高，核左移。痰培养时可能检出病原菌。 五、治疗要点 （一）稳定期治疗 1、支气管舒张药 2、祛痰药 3、长期家庭氧疗 （二）急性加重期治疗 1、住院治疗 2、支气管舒张药 3、抗生素的应用 长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，1-2L/min，每天15小时以上，对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。 指征：PaO2≤55mmHg或SaO2 ≤88%，有或没有高碳酸血症； PaO255-60mmHg或SaO2 ≤88%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致的水肿或者红细胞增多症。 六、护理问题及措施 1、气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 （1）休息与活动 （2）病情观察 （3）氧疗护理 （4）用药护理 （5）呼吸功能锻炼 2、清理呼吸道无效 与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。 （1）病情观察 （2）用药护理 （3）保持呼吸道通畅 3、焦虑 与健康状况改变、病情危重、经济状况有关 详细了解焦虑原因，关心体贴病人，做好心理护理，共同制定康复计划，消除诱因，定期进行呼吸机功能锻炼、合理用药。 七、健康指导 1、疾病知识指导 2、心理疏导 3、饮食指导—高热量、高蛋白、高维生素 4、康复计划 5、家庭氧疗 Questions? * * FEV1/FVC 70%