慢性腰背痛诊断康复新思路课件.ppt

慢性腰背痛诊断与康复新思路 腰腿痛诊断困难 分类不统一、科室归属不清 外科腰痛、 内科腰痛 妇科腰痛 器质性腰痛 功能性腰痛 症状性腰痛 诊断名称混乱 不能解决临床问题 各种“神经痛”（臀上皮神经、坐骨神经痛等） 各种“损伤”（肌肉、筋膜、韧带、关节、脂肪垫损伤等） 各部位“炎”（腱鞘、滑囊、肌腱、筋膜、皮神经炎等） 各类“综合征”，“卡压征”（L3横突综合症，肌筋膜疼痛综合症） 与下腰痛治疗相关的科室 骨科、 康复医学科、理疗科 中医伤科、针灸、推拿科 疼痛科、介入科 心身科 慢性腰痛病人往往在各大医院上述各科辗转就医，许多病人未获明确诊断 慢性腰痛病因复杂 按产生疼痛的组织来源可分为 软组织（软、主要） 肌肉、韧带、筋膜、滑膜、关节囊、神经、血管等组织等 硬组织 骨、关节（硬、次要） 引起慢性下腰痛的常见疾病 肿瘤、结核、炎症 风湿类疾病（强直性脊柱炎） 腰椎退行性疾病 椎间盘突出症 腰背软组织痛 心理疾病 腰痛病因 绝大多数(90% )病因： 同机械性、生物力学损伤有关 非机械性占10% 创伤、炎症、肿瘤、代谢病等 医学性因素(10%) 1、炎症、结核、肿瘤、脊髓及神经疾病 2、风湿性(胶原疾病)、代谢性疾病(骨质疏松) 3、牵涉痛(腹膜后) 4、精神疾患(抑郁症) 肿瘤、结核、炎症(极端情况） 腰椎肿瘤 血管瘤、巨细胞瘤、转移瘤等 后腹膜肿瘤（胰腺肿瘤） 腰椎结核 腰椎化脓性骨髓炎 风湿性疾病 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎 腰椎骨关节炎 腰椎骨质疏松 其它 精神、心理疾病 抑郁症 严重的慢性下腰痛往往伴有抑郁、焦虑症状 腰椎退行性疾病（伴有慢性软组织损伤） 生物力学原因（椎管内） 腰骶椎骨关节炎 腰椎滑脱症 腰椎管狭窄症 椎间盘突出症 腰背软组织疾病（90％） 劳损（椎管外） 腰臀软组织损伤 腰臀肌筋膜炎 腰肌劳损 腰3横突综合症 梨状肌综合症 髂腰肌综合症 神经性疾病 脊神经根炎 周围神经痛（坐骨神经痛） 臀上皮神经炎 股外侧皮神经炎 闭孔神经炎 常见腰痛由何处而来（90％） “骨性学说”与“软性学说”斗争了无数年 目前由于CT、MRI等影象学的发展，仍是“骨性学说”占上风 但临床实践已经发现了“骨性学说”无法解释的许多问题,如腰椎间盘突出、颈椎病等，部分病人手术后症状仍无法解决，影象学同临床症状不成正比。 骨性说 椎管内骨性变化或骨骼、韧带、腰椎间盘变性与突出、骨质增生、骨刺等压迫神经是造成腰痛或并发“坐骨神经痛”、肢体放射痛的发病机制 软性学说 椎管外软组织粘连、变性及肌肉筋膜骨止点的无菌性炎症是造成疼痛的原因 需了解的事实 腰腿痛疼痛程度与影象学表现不成正比（椎间盘突出） 大多数能触摸到的疼痛与传统所说的“骨刺”和“关节退变”本身无直接关系 肌筋膜扳机点(myofascial trigger point) Travel：1942年首次提出“扳机点”的概念，用以描述肌肉痛性损害 肌激痛点 通常是 由 神經`骨骼`肌肉失調 所引起, 或与其有关联. Gluteus Maximus Gluteus Minimus Gastrocnemius  我国软组织外科的创始人 宣蛰人教授从50年代起开始研究颈肩腰腿痛 五十年代上海市成立了腰背痛协作小组 宣氏的贡献 创立了我国“软组织外科学” “无菌性炎症学说” 引入了“椎管内、椎管外”概念 在手术的基础上发掘了人体规律性软组织压痛点 创立了“压痛点强刺激推拿法”、“人体软组织松解手术”、“密集型银质针针刺疗法” 腰腿痛的常见原因 绝大多数的腰腿痛与软组织慢性劳损（筋膜、肌肉、神经、血管等软组织）有关 诊断新思路 一、分清种类(内外） 二、确定病变部位 三、确定病理性质、功能障碍程度 一、分清种类 正确的分类和诊断是正确治疗的前提 分清： 椎管内病变 椎管外软组织损害 （一）病史特点 腰椎管内病变 运动痛 （怕压） 腹压增高痛甚 晨起痛轻 下肢放射痛、远端感觉缺失 负重痛明显 发作频繁间歇期短、难以缓解 肿瘤多见进行性加重 ，各种疗法无效 可伴有马尾神经损害 腰椎管外软组织损害 静息痛（缺血） 腹压增高痛无变化 晨起痛重 下肢牵射痛、远端感觉多无缺失 负重痛影响小 短期发作自限性易缓解 肿瘤罕见 不伴有 （二）理学检查 一、胸腹垫枕试验（腰脊柱伸屈试验） 二、腰脊柱侧弯试验 三、胫神经弹拨试验 胸腹垫枕试验（L3~S1 ） 检查方法：（枕高15cm） 腹卧位，腰3-骶1深层肌压痛点，腰伸展位压痛测定、腰超伸