关于脑寄生虫病课件.ppt

（八）预后 本病经治疗后预后较好。 三、脑棘球蚴病 （一）概念 脑棘球蚴病（cerebral echinococcosis）又称脑包虫病。是由细粒棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）引起的颅内感染性疾病。 本病主要见于畜牧地区。我国的西北、内蒙、西藏、四川西部、陕西、河北等地均有散发。任何年龄都可罹患，农村儿童多见。 （二）发病机制及病理 细粒棘球绦虫寄生于狗科动物的小肠内，人、羊、牛、马和猪等为中间宿主。狗粪中的虫卵污染饮水和蔬菜后，人类误食被污染的食物而被感染。在人的十二指肠虫卵孵化成六钩蚴后，穿入门静脉，随血至肝、 肺、脑等处，数月后发育成包虫囊肿。 两侧大脑半球脑内包虫囊肿常单发，多位于大脑中动脉供血区，或小脑、脑室和颅底部。多数包虫于数年后死亡，囊壁钙化，少数包虫囊肿继续生长，形成巨大囊肿。 * * 第八节 脑寄生虫病 一、脑 囊 虫 病 （一）概念 脑囊虫病（cerebral cysticercosis）是由猪带绦虫蚴虫（囊尾蚴）寄生脑组织形成包襄所致。50%～70%囊虫病患者可有中枢神经系统（CNS）受累。 本病主要流行于东北、华北、西北和山东等地，是最常见的CNS寄生虫感染，也是症状性癫痫的常见病因。 （二）病因及发病机制 人是猪带绦虫（有钩绦虫）的终末宿主。 常见传播途径是摄入带有虫卵污染的食物，或因不良卫生习惯虫卵被摄入体内致病；少见原因为肛门-口腔转移的自身感染或者绦虫的节片逆行入胃， 虫卵进入十二指肠内孵化逸出六钩蚴，蚴虫经血行播散发育成囊尾蚴，寄生在脑内。食用受感染的猪肉不能感染囊尾蚴，仅引起绦虫感染。 （三）病理 包囊为5～10mm，有薄壁包膜，或呈多个囊腔。儿童最常见由数百个囊尾蚴组成的粟粒样包囊。脑膜包囊导致脑脊液中慢性淋巴细胞增多，脑实质中包囊内存活的蚴虫很少引起炎症，在感染后数年蚴虫死亡后才出现明显的炎症反应，并表现相应的临床症状。 （四）临床表现 根据包囊存在的位置、分为脑实质型、蛛网膜型（或脑膜型）、脑室型和脊髓型。最常见的表现是癫痫发作、高颅压所致头痛和视乳头水肿，以及脑膜炎症状和体征。 1、脑实质型 （1）全身性和部分性痫性发作：位于皮质的包囊； （2）突然或缓慢出现偏瘫、感觉缺失、偏盲和失语； （3）共济失调：小脑的包囊； （4）痴呆：分布于额叶或颞叶等； （5）急性弥漫性脑炎：罕见。 2、蛛网膜型 （1）头痛、交通性脑积水和脑膜炎：脑膜包囊破裂或死亡引起； （2）阻塞性脑积水：包囊在基底池内； （3）蛛网膜炎和蛛网膜下腔完全阻塞：脊髓蛛网膜受累。 3、脑室型 （1）阻塞性脑积水：第三和第四脑室内的包囊阻断脑脊液循环； （2）布龙征：包囊在脑室腔内移动，产生球状活瓣（ball-valve）作用，突然阻塞第四脑室正中孔，导致脑压突然增高， 引起眩晕、呕吐、意识障碍和跌倒，即布龙（Brun）征发作，少数在没有任何前驱症状突然死亡； （3）蛛网膜下腔粘连。 4、脊髓型 非常罕见，可在颈胸段出现硬膜外的损害。 （五）辅助检查 1、血常规检查：嗜酸性粒细胞增多； 2、CSF检查：正常或有轻度的淋巴细胞增多（＜100×106/d）和压力升高，严重脑膜炎病例CSF白细胞主要是单核细胞增多，蛋白质含量升高，糖降低。 3、用ELISA和Western印迹法检测血清囊虫抗体常为阳性。 4、头颅CT和MRI：发现脑积水及被阻塞的部位，脑实质囊肿发生钙化后，CT单个或多个钙化点，CT平扫见包囊为小透亮区，增强扫描为弥散性或环形增强影。 （六）诊断及鉴别诊断 1、诊断 （1）曾居住在流行病区； （2）有癫痫、脑膜炎或颅内压升高表现； （3）血清囊虫抗体试验、皮下结节的囊虫活检和头部CT、MRI帮助诊断。 2、鉴别诊断 须与脑肿瘤、结核性脑膜炎等病因所致的癫痫鉴别。 （七）治疗 治疗猪绦虫及囊尾蚴。常用药物吡喹酮和阿苯哒唑。 1、吡喹酮（praziquantel）：广谱抗寄生虫药，成人总剂量为300mg/kg，脑囊虫应先从小量开始，每日200mg，分2次口服，根据用药反应逐渐加量， 每日不超过1g，达到总剂量即为一个疗程；囊虫数量少，病情较轻者，加量可较快；囊虫数量多，病情较重者，加量宜缓慢；2～3个月后再进行第二疗程的治疗，共治疗3～4个疗程； 2、阿苯哒唑（albendazole，丙硫咪唑）：广谱抗寄生虫药，成人总剂量亦为300mg/kg，与吡喹酮相似，从小量开始，逐渐加量，达到总剂量为一疗程；1个月后再进行第二疗程，共治疗3～4个疗程。 用抗寄生虫药物后，死亡的囊尾蚴可引起严重的急性炎症反应和脑水肿，导致颅内压急骤增高，并可引起脑疝，用药过程中必须严密监测，同时应给予皮质类固醇或脱水剂治疗。 3、对单个病灶（尤其是脑室内者）手术摘除，有脑积水者行脑脊液分流术以缓解症状，有癫痫者可使