双相情感障碍的诊治-（一）.pptVIP

指定教材 《中国精神疾病防治指南》实用版 □中华医学会精神病学分会，江开达/马弘主编 □北京大学出版社，2010，第一版 《ICD-10精神与行为障碍分类—临床 描述与诊断要点》 □ 范肖东等译，人民卫生出版社 内容与要求 掌握 □双相障碍临床表现、危险因素 □临床评估与ICD-10诊断要点 □最常用药物的剂量及不良反应的识别与处理 □药物治疗的原则和规范化治疗流程 熟悉 □疾病的整体特点 □特殊临床情况的处理 临床表现 基本概念 一般指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍 □可表现出躁狂—抑郁交替发作，或主要以（轻）躁狂发作，穿插抑郁发作，或主要以抑郁发作，穿插（轻）躁狂发作的多种表现形式 □两种发作之间多为完全缓解的正常状态 与抑郁障碍相比：临床表现更复杂，误诊或漏诊率更高，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大 危险因素 主要危险因素是遗传 其他危险因素 □年龄；性别；地域、种族文化；季节；社会 经济状况；婚姻及家庭因素；社会因素；人 格；物质及酒精滥用 “躁狂状态”概述 是由一组症状构成的临床综合征（ICD-10)规定至少4个症状 □仅有个别症状（如心境高涨，或思维奔逸），不能构成 “躁狂状态”的诊断 ICD-10以心境高涨或易激惹为典型症状，规定还需要有其他症状才能符合症状学标准—即躁狂状态 澄清“心境高涨” 最近你的心情怎样？ □比以前任何时候都好吗？ □别人认为你心情好过头了吗？你自己认为呢？ □连续多少天每天都这样吗？有一周吗？ □心情好是否有什么原因？ □类似情况以前发生过吗？ 澄清“易激惹” 是否感觉最近容易发脾气？ □感觉最近的脾气有变化吗？ □最近容易和别人争吵吗？ □每次发脾气或者争吵有原因吗？ □和别人打架？或者砸东西？伤人？ 澄清“精力旺盛”的相关症状 觉得自己的精力比以前旺盛吗？ □体力和精力怎样？ □睡觉少甚至不睡，精力依然好吗？每天多少时间的睡眠 就感到足够了？ □活动变多了吗？最近几天每天都做了些什么事？ □性方面的兴趣比以前大吗？ □有没有惹出一些麻烦事情？ 澄清“注意力和思维”症状 是否感觉脑子比以前好使？具体的感觉？ □脑子特别灵活了？记忆变得特别好？ 说活比以前多还是少？ 对许多事情都比以前感兴趣了吗？ □想法特别多？ 注意力容易受到环境吸引和影响吗？ □注意：思维奔逸和注意力随境转移的表现，客观的观察 结果同样重要？ 澄清“夸大” 感觉最近能力怎样？以前也是这样的吗？ 感觉自己的能力可以达到什么程度？ □单位领导？市长？省长？国家领导人 □科学家？发明家？ 最近有无做大事的计划？ “抑郁状态”概述 由一组症状（ICD-10要求4个以上）构成的临床综合征，是抑郁发作的主要临床相 □仅有个别症状（如心境低落，或思维迟缓），不能诊断 为“抑郁状态” ICD-10将抑郁发作的症状分为两大组，即典型症状和其他常见症状 □还有一些被广泛认为是具有特殊临床意义的特征性症 状，构成所谓抑郁发作的“躯体综合征”，有助于鉴别 典型症状 心境低落 兴趣和愉快感的丧失 导致劳累感增加和活动减少的精力下降 □稍微做事即感到明显的倦怠 澄清“心境低落” 最近你的心情怎样？ □每天都这样吗？一天之中总是这样吗？ □有什么事情可以让你高兴起来吗？ □想过办法改变这种心情吗？效果如何？ □这种情况有多久了？至少有半个月吗？ 心情最不好到什么程度？ □有过很悲观的想法吗？ □如有，则转入自杀危险评估 澄清“兴趣和乐趣丧失” 是否对睡眠事都不感兴趣？或觉得没意思？ □以前平时喜欢做什么？现在呢？ □有没有还感兴趣的事情？做的时候快乐吗？ □要是别人邀请你去做，是勉强去还是乐意去？ □家务事还能做吗？-可转入“精力下降”的问题 □有多长时间了？有至少半个月吗？ □这些日子每天都这样吗？ 澄清“精力下降” 觉得特别疲乏或者没有精力做事情吗？ □体力上感到累吗