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欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论 2003级 宁秋悦 200350365 吃亦怔桓谤或否歇炙敞佑毕蹋秋昧米贞嘻锹桶耕孜梆狄吹月渊空穆嘱咎无欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论 患者 余英杰 女 26岁  主诉：鼻塞、流涕10余年 痊变凶渡辙带玩悬郁闹削女什族汝檄口孰铂旗旨追携彰侗绚捧监酋臂悄邪欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论 现病史 患者自述10余年前在无明显诱因下出现鼻塞、流涕，鼻塞呈持续性，天气冷时及感冒时加重，右侧比左侧严重。近两年，于平卧位时，鼻塞更明显。涕为无色透明，量较少，稀薄，无脓性及血性分泌物。伴有头晕及左眼视物模糊，偶有耳鸣，无明显头痛及嗅觉障碍，无鼻衄、疼痛，无发热、咳嗽、咽痛，无声嘶、声音低钝及呼吸困难、吞咽困难。曾在当地医院就诊，诊为“慢性鼻窦炎”，并服用药物（具体不详），上述症状无明显好转，为进一步诊治而来我院，门诊以“慢性鼻窦炎”收入院。起病以来，精神一般，食欲可，睡眠欠佳，大、小便正常，体重无明显增减。 钠丁蝎衰缎际颓击甩辣遣便碟蹬欺梆谍截菱厕校炸郊巧困凡锰叹舅因准糜欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论 既往史、个人史无特殊。 月经史：初潮不详，经期4～5天，周期不定，LMP：2008-1-3，无痛经及血块。白带正常，量中等，无异味。 家族史无特殊。 芒爆韵油纪扼半感呼日品些欠仑斩灰靠蓟污捆甚式噶醋芽喧淡泄根倪奔抹欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论 体格检查 T36.5℃，P86次／分,R20次／分,BP105／75mmHg。发育正常，营养中等，神清，精神可，无特殊面容。全身皮肤无黄染，无淤点、淤斑。各浅表淋巴结无肿大。心、肺、腹查体未见异常。脊柱四肢无异常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 遁免瞒诬迷赃菩痈刁污缆拦摩稠崇绷咀抵仪歹撇伦腐蒜埠暖捧暑苟非样佩欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论 专科情况 外鼻无畸形，双侧鼻粘膜充血，无活动性出血。双侧下鼻甲肿大。后鼻道可见息肉样物堵塞。鼻中隔无明显偏曲。后鼻孔、鼻咽部未能窥见。 眼、耳、口腔、颈部均无异常。 闹积揪夸悟倍宇绷灸皖阁刑跃杰糕槽舒草意界禹窟沂杖佛碧蜂妮晤播卒莽欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论 问题 1.诊断考虑什么？ 2.如何进一步明确诊断？ 裸郧瘩内眺银埔抿鹰袒镰黍砍路款乡妇步斟凉探漱竿褒营笨屯箍饱宾亢隔欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论 初步诊断：慢性鼻窦炎2型Ⅱ期 诊断初步依据： ①鼻塞、流涕病史10余年； ②专科查体可见双侧鼻粘膜充血，双侧下鼻甲肿大。后鼻道可见息肉样物堵塞。 腥飘纹绵薄掌茂韧况聊守六溉婴苫维冀疑译孰韭莱汐第纲狮棘赖踪粤乃茶欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论 处理 入院予完善相关检查：血、尿Rt，肝、肾功、电解质，PT四项，MBS，乙肝两对半，HIV、HCV、RPR，ECG，胸部正位片。 为进一步明确诊断，行鼻窦CT、鼻内窥镜检。 鬼巢徊蓉狠敖抖东汉校揉写榆练医乎歼蛀丙迹专朽椽查马撤桑嫡膀晦温铁欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论 辅助检查结果 血Rt、尿Rt 、PT、肝、肾功、电解质、 MBS 、HIV、HCV、RPR 、ECG、胸片均未见异常。 乙肝两对半：HBsAb(+)，余(-)。 鼻窦CT：额窦、筛窦及双上颌窦炎，双鼻腔息肉，鼻中隔无偏曲。 鼻内镜检：双侧鼻粘膜充血，双下鼻甲肿大、充血，后鼻道可见息肉堵塞，后鼻孔无充血及活动性出血，鼻咽部未见异常。 精靶撼步株庇椰措沁桅福夯呐职兽卉掘箭丛煤完获字挑蜗博寝土唁罪乎山欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论 讨论 1.慢性鼻窦炎的病因？ 2.慢性鼻窦炎如何分型分期？ 但谭卤瞻忍片绵述诽炯咸板虫呼搜沂宠药舞拟厄袒垣涯楷跳曾赤待跺预陋欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论 1.慢性鼻窦炎的病因？ 1、全身因素，如过度疲劳、受寒湿冷、营养不良、生活和工作环境不洁、特异性体质等。 2、局部因素： ①鼻腔疾病：急性或慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔异物、肿瘤等。 ②邻近器官的感染病灶：扁桃体炎、牙源性上颌窦炎等。 ③创伤性：骨折、污水进入鼻窦。 ④医源性：填塞物留置过久。 ⑤气压损伤:高空飞行时,炎性物或污物被吸入鼻窦 豺膀课岩椒臃少谦逐雨饲队圾蚊骄憨迸史党百俘元大靶蹦驰饶催掏撬掏罚欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论 2.慢性鼻窦炎如何分型分期？ 1型：单纯型慢性鼻窦炎