结核性胸膜炎课件_7.ppt

简述：胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。起润滑作用。 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。 五、实验室和特殊检查 一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查： 1、外观：漏出液透明清亮，比重1.018；渗出液多种颜色，比重1.018 2、细胞：漏出液少于100*106/L，渗出液超过500%106/L， 3、病原体：结核性胸膜炎 4、蛋白质：漏出液30g/L，渗出液30g/L 5、肿瘤标志物：CEA在恶性胸水中早期升高 6、酶：LDH、ADA 二、X线：积液量多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影 三、超声检查：定位准确 四、胸膜活检：病因诊断 五、胸腔镜或开胸活检： 六、支气管镜 六、诊断与鉴别诊断 一、确定有无胸腔积液 二、区别漏出液和渗出液 ：外观、比重、蛋白质含量、细胞数 三、寻找胸腔积液的病因 七、治疗 一、结核性胸膜炎治疗 二、类肺炎性胸腔积液和脓胸：引流、手术 三、恶性胸腔积液：原发病治疗，胸腔内注射抗肿瘤药物。 结核性胸膜炎： 是结核菌、结核菌毒素或结核菌蛋白侵入处于高度致敏状态的胸膜，引起的胸膜高度炎症反应，也是原发或继发结核感染累及胸膜的结果。 1.病变部位：胸膜腔； 2.病原体：结核杆菌； 3.机制：结核菌及其分泌毒素引起的胸膜炎症 4.纤维素性胸膜炎和渗出性胸膜炎 诊断 1.肺或肺外的结核病史； 2.胸膜刺激症状、积液体征及结核病症状； 3.符合结核性胸腔积液的特点； 4.影像学结果 （二）穿刺抽液治疗 1.抽液量：首次700ml；每次1000ml； 2.胸腔内药物治疗：异烟肼、链霉素等； 3.防止出现并发症：气胸、胸膜反应、肺水肿。 （三）抗结核治疗 1.原则：早期、规律、全程、适量、联合。 2.常用药物：异烟肼、利福平、哔嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。 3.化疗方案：2HRS(E)Z/4HR等。 （四）激素治疗 （1）仅用于结核毒性症状严重或ARDS者； （2）确保有效抗痨治疗； （3）根据病情确定剂量和疗程。 复习思考题 结核菌侵犯胸膜有那些途径？ 如何根据胸腔积液的外观、比重、蛋白质含量、细胞数区别漏出液和渗出液？ P249 一.胸水循环机制 1.胸膜腔结构：壁层、脏层胸膜，胸膜腔。 2.胸水的产生：流体静水压作用下由壁层和脏层胸膜渗漏入胸膜腔； 3.胸水的吸收：血浆胶体渗透压作用下主要由壁层胸膜的淋巴微孔重吸收。 二.病因和发病机制 一、胸膜毛细血管内静水压增高：充血性心力衰竭 二、胸膜通透性增加：胸膜炎症(结核、肺炎)、胸膜肿瘤 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征 四、壁层胸膜淋巴管阻塞，胸水回流障碍：癌性淋巴管阻塞。 五、损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂 四.临床表现 （一）.症状： 1.胸部症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽； 2. 不同病因的差别：发热、消瘦、乏力等； （二）.体征： 1.少量积液：胸膜摩擦感及摩擦音； 2.中大量积液：患侧饱满、语颤减弱、叩诊浊音，呼吸音减低，甚至出现气管、纵隔偏移。 结核菌侵犯胸膜的途径： 1.肺部淋巴结核菌沿淋巴管逆流至胸膜； 2.肺外结核病灶破溃波及胸膜； 3.结核菌血性播散至胸膜。 胸水检查 1.病原学：结核菌涂片及培养； 2.常规：草黄色、透明、比重1.018、李凡他反应阳性； 3.生化：腺苷脱氨酶45U/L,GLU3.3mmol/L， Pro30g/L，乳酸脱氢酶200IU， 4.细胞：　胸水细胞500×106/L，淋巴为主。 影像学检查 1.胸片：肋膈角变钝，向外上的弧形积液影 2.CT：对于少量积液诊断 3.B超：估计积液量并定位 鉴别诊断 1.确定有无胸腔积液； 2.区别渗出液和漏出液； 3.渗出液包括普通细菌性、癌性、结核性，根据各自特点区别； 4.基础病史有助于鉴别。 右侧包裹性积液 十.治疗 （一）一般治疗 1.休息； 2.营养治疗； 3.对症治疗，退热、止痛、止咳等