周围神经卡压综合征课件_1.ppt

五、旋前圆肌综合征 五、旋前圆肌综合征 1.定义和病因： 正中神经走行至肘窝处，受到附近结构的压迫而出现旋前圆肌综合征。 压迫因素主要有：肱二头肌腱膜扩展部；旋前圆肌异常纤维带；指浅屈肌的弓状缘。 旋前圆肌综合征 2.临床表现： 肘窝附近疼痛，活动后加重。正中神经支配区感觉减退，肌力广泛减弱。肘关节伸直时可加重症状。 旋前圆肌综合征 3.治疗： 解除压迫因素，如切断旋前圆肌浅头或异常纤维带及指浅屈肌弓等。手术效果好。 六、腓总神经压迫征 六、腓总神经压迫征 1.定义和病因 a.腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压引起。 b.常见病因:损伤和体外压迫。 腓总神经压迫征 2.临床表现： 足与小腿外侧痛、麻木、运动障碍。踝背伸、伸趾无力，外翻力弱或消失。小腿外侧及足外侧可有感觉障碍，腓骨颈处可有压痛和Tinel征。 腓总神经压迫征 3.治疗： 可先行保守治疗，消除病因，观察恢复情况。若无明显恢复，或因包块压迫引起，应行松解解压手术。 七、梨状肌综合征 七、梨状肌综合征 1.定义：是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀部疼痛为主的病症。  梨状肌综合征 梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。 梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。 梨状肌综合征 2.病因：主要是梨状肌的急性或慢性损伤 a.梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。 梨状肌综合征 b.其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。 c.此外，部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症,以及骶髂关节发生炎症时，也有可能波及梨状肌，影响坐骨神经而发生相应的症状。 梨状肌综合征 3.主要表现：疼痛 以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走 疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧 疼痛严重时，臀部呈“刀割样”或“灼烧样”疼痛，双腿屈曲困难，夜间睡眠困难。腹压增加时可使疼痛加重。 梨状肌综合征 4.检查： 梨状肌部位深压痛，患髋外展外旋可诱发疼痛，并感到活动无力。 被动屈髋内收内旋时 疼痛加重。 梨状肌紧张试验 阳性： 患者仰卧，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解。  梨状肌综合征 5.治疗： 非手术治疗：局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。 手术治疗适用于已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经行径变异。 回顾 一、腕管综合征-------------------------正中神经 二、腕部尺管综合征-------------------尺神经 三、肘管综合症-------------------------尺神经 四、骨间前神经受压综合征-------正中神经运动分支 五、旋前圆肌综合征-------------------正中神经 六、腓总神经压迫征-------------------腓总神经 七、梨状肌综合征----------------------坐骨神经 * * * 手术 腕部尺管综合征 5.体 征 a.手内在肌肌萎缩 b.肌力减退 c.爪形手 腕部尺管综合征 6.治 疗 a.手 术 治 疗 为 主 b.Guyon 管 切 开 减 压 c.分 别 追 踪 尺 神 经 深 浅 支 三、肘管综合征 肘管综合征 1.定义： 肘管综合征，又称迟发性尺神经炎。 肘管综合征 2.病因 a.尺神经脱位 肘管综合征 b.肘外翻 任何原因引起的肘外翻畸形，使尺神经张力增大，于肘关节活动过程中受到牵拉和摩擦，神经鞘逐渐增厚而导致神经受到卡压。 肘管综合征 c.其他 陈旧性骨折造成血肿机化、骨块移位、增生、囊肿、肿瘤等均可造成尺神经受压。 肘管综合征 3.临床表现： （ 1）.小手指及一半环指的麻木或疼痛，叩击尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经，屈肘时症状加重。 肘管综合征 （2）.严重者手内在肌萎缩、瘫痪，甚至出现爪形手。小指及环指屈曲无力，夹纸试验阳性。 爪型手、骨间肌萎缩 肘管综合征 肘管综合征 4.治疗： 无尺神经脱位，症状轻微者，只需改变习惯，避免肘部尺侧受压即可缓解。 如有肘外翻畸形、尺神经损害症状明显者，应行手术治疗。松解神经周围粘连，切开增厚的神经外膜行神经松