严重胸廓创伤的修复精品课件.ppt

难以发现的多发肋软骨骨折 CT 肋软骨内固定 理论 概念 连枷胸 肩胛骨粉碎骨折 锁骨粉碎骨折 胸锁关节脱位 胸骨（横断、粉碎）骨折 胸椎（压缩、粉碎性）骨折 国外研究 西方国家的一些创伤中心主张手术内固定胸壁，并进行了深入的研究。 Granetzny等对连枷胸外科固定及保守治疗进行了对比研究，手术内固定组85%的患者获得胸壁稳定，45%的患者呼吸机使用平均2 天;而保守治疗组50%的患者获得胸壁稳定，35%的患者呼吸机使 用12天。 Ahmed等对手术固定及呼吸治疗进行了对比研究，手术组80%的患者呼吸机使用平均1.3天，全组平均3.5天，而非手术组平均为15天。手术组胸部感染、脓毒血症、气压伤分别为15%、4%和0%， 而非手术固定组分别为50%、24%和8%。手术组的死亡率为8%， 非手术组为29%，所有病例均死于ARDS。 综上所述手术内固定连枷胸不仅降低了死亡率，而且可加速康复，减少并发症，有良好的美容及功能效果。 Granetzny等对连枷胸外科固定及保守治疗进行了对比研究 手术组 保守组 胸壁稳定 ８５％ ５０％ 呼吸机使用 ４５％少于２天 ３５％大于１２天 Ahmed等对手术固定及保守治疗进行了对比 手术组 保守组 呼吸机使用 ８０％平均１．５天 15天 胸部感染 15% 50% 脓毒血症 4% 24% 气压伤 0 8% 死亡率 8% 29% 我们的工作 2006年至2014年，胸廓创伤修复手术1280余例， 严重胸廓创伤修复118例。 手术固定及保守治疗进行对比 手术组 保守组 呼吸机使用 2+１．５天 10+5天 胸部感染 15% 58% 脓毒血症 2% 25% 气压伤 0 10% 死亡率 8% 39% 胸壁稳定 85% 30% 伤愈4月后遗留胸痛 8% 68% 伤愈6月后功能障碍 5% 53% 手术预期目标 1、恢复胸廓完整性、稳定性、呼吸运动功能； 2、止痛； 3、探查止血； 4、胸腔引流； 5、清除呼吸道分泌物。 手术内固定的优点 (1)有效固定大面积软化区，能尽快消除反常呼吸，减少机械通气导致的并发症; (2)术后恢复胸廓完整性、容积和美观; (3)伤情恢复快，并发症少，治愈率高，后遗症少，住院日减少。 手术指征 (1)前、侧大面积浮动胸壁; (2)合并锁骨骨折、肩胛骨骨折、胸锁关节脱位; (3)双侧浮动胸壁或软化，或合并胸骨骨折; (4)呼吸机脱机时患者出现明显反常呼吸; (5)多处多段骨折不稳定致持续性胸痛。 手术时机及方案 时机：尽早手术（急诊至一周内）； 手术方式： 1、多发肋骨骨折的内固定； 2、胸骨骨折内固定； 3、锁骨骨折、肩胛骨骨折、胸椎骨折内 固定（与骨科联合手术）； 4、前胸壁软化内固定； 5、胸锁关节脱位内固定。 可吸收钉在连枷胸内固定中的应用 1、单腔插管全麻； 2、根据骨折位置摆体位； 3、术野常规消毒，铺无菌巾， 4、暂停通气后取锁骨中线第七肋间切口1cm，进胸，置胸腔镜探查，可见骨折处壁层胸膜外血肿，胸膜破损，胸腔积血，肺挫伤，压迫局部触及骨折征，体表切口定位； 5、依层切开达肋骨断端，切开骨膜游离骨折端，肋骨髓腔扩大器扩大髓腔，置入可吸收肋骨钉，解剖对位，检查内固定是否可靠，必要时可吸收线加固； 6、依层缝合切口，切口内放置负压引流管，表皮用可吸收线缝合。胸腔镜检查胸膜破损情况，胸腔内无活动性出血，涨肺排气，放置胸管。 可吸收钉 内固定后效果 临床研究报告（2007年） 可吸收肋骨钉连枷胸内固定术临床研究 黎伟文 黄代鸿 广州中医药大学中山附属医院 广东省中山市中医院胸外科 广东 中山528400 【摘要】目的 探讨可吸收肋骨固定钉应用于连枷胸的临床效果。 方法 ：2000年6月至2006年6月104例连枷胸行胸腔镜辅助（VATS）多处肋骨骨折复位内固定术，其中应用克氏针内固定46例（对照组），可吸收肋骨钉内固定58例（治疗组）；结果 治疗组较对照组内固定可靠，操作简易，术后患者疼痛时间缩短，并发症减少，肺功能恢复时间短。结论 胸腔镜辅助可吸收肋骨钉内固定术是处理连枷胸快速、有效、简单、微创的治疗技术。 【关键词】连枷胸 电视胸腔镜辅助手术 内固定术 钛及镍钛记忆合金的应用 纯钛