指南抗凝部分finalPPT课件.pptVIP

For example, for randomised trials of UFH / LMWH vs control, this slide shows the presentation of the results for the different therapeutic approaches, indicating the name of the first author of the various trials, with the year of publication, the sample size, individual and average risk reduction for death and MI, number needed to treat to avoid one event, but also the price to pay to achieve this beneficial effect in terms of major bleeding, incidence and individual and average Odds Ratios. ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS (*) ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS (*) * NSTE-ACS的处理策略和抗凝治疗-ESC指南解读 European Heart Journal Advance Access published June 14, 2007 建议分类 I 类建议 证据和/或普遍认识一致表明，治疗手段或程序是有益和有效的 II 类建议 对于治疗手段或程序的有效性有不一致的证据和/或分歧的观点 IIa 证据/观点更倾向于支持有效性 IIb 证据/观点不能很好的支持有效性 III 类建议 证据或普遍认识表明，治疗手段或程序是无益/无效的，甚至在某些病例中可能是有害的。 证据级别 A级证据 数据来自于多个随机临床试验或者荟萃分析. B级证据 数据来自于单个随机临床试验或者大型的非随即试验. C级证据 专家的共识，和/或小型试验、回顾性研究等 处理策略 疑为ACS 风险高 风险低 肌钙蛋白 阳性 胸痛 肌钙蛋白 2次阴性 诊断流程 ECG 生化检查 风险分层 就诊 诊断 治疗 侵入性治疗 非侵入性治疗 再灌注 STEMI NSTEMI 不稳定性心绞痛(UA) 持续 ST段抬高 ST/T 异常 ECG 正常 或不能确定 ACS初步判定方法 ECG ST ST T 波倒置 就诊时， 以及就诊后 6-12 小时 低 危 高 危 STEMI 肌钙蛋白 正常 + 肌钙蛋白升高 肌钙蛋白升高或不升高 Adapted from Michael Davies Adapted from Michael Davies 持续ST段抬高ACS 非持续ST段抬高ACS 确诊 危险评估 确诊 常规临床生化检查，特别是肌钙蛋白(就诊时和6-12小时后)和根据诊断流程的其他标志物 重复、或最好连续监测ST段变化（若条件允许） 根据不同诊断进行超声心动图、MRI、CT或核医学检测（如：主动脉壁夹层、肺栓塞） 抗心绞痛治疗的效果 危险评分评估 出血风险评估 紧急 120 min 早期 72 hours 择期/保守治疗 危险分层-紧急 需行紧急(120分钟)血管造影/血运重建的高危特点 难治性心绞痛(如:无ST段异常的进展型心肌梗死) 强化抗心绞痛药物治疗仍反复发生心绞痛，伴有ST段压低( 2mm)或T波倒置较深 心力衰竭或血流动力学不稳定的临床症状(“休克”) 致命性心律失常（心室颤动或室性心动过速） 危险分层-早期 2 – 需行早期（72小时）血管造影/血运重建的高危特点 肌钙蛋白水平升高 ST段或T波动态改变 ( 0.5mm) (有或无症状) 糖尿病 肾功能减低 (GFR 60 ml/min/1.73m2) LVEF 40% 心肌梗死后的早期心绞痛 PCI 后6个月内 曾行CABG 风险评分提示中度至高度风险 危险分层-择期/非侵入 3 – 不存在高危风险 无反复发作胸痛 无心力衰竭体征 初次或第二次ECG未见异常 肌钙蛋白未见升高(就诊时，就诊后6-12小时) 紧急 早期 ( 72 小时) 非侵入/ 择期 1. 初步接触 2. 诊断/危险评估 3. 侵入性策略 Quality of chest pain Symptom-orien