心肌酶基础医学医药卫生专业资料课件.pptVIP

心肌损伤有关酶检查  心肌损伤有关酶检查 （一）天门冬氨酸氨基转移酶（二）肌酸激酶（三）肌酸激酶同工酶（CK-MB）（四）乳酸脱氢酶（五）乳酸脱氢酶同工酶 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 【概述】天门冬氨酸氨基转移酶分布几乎遍及全身，其中以心脏及肝脏含量最多。急性心肌梗死发作后6-12h血清中AST升高，24-48h达峰值（正常上限2-20倍），4-6天恢复正常。【参考值】 45U/L（速率法） 【临床意义】 AST升高主要见于：①?心肌梗死、肺梗死、肾梗死、脑血管意外。②?急性肝炎、中毒性肝炎。③?心衰、活动性心肌炎、心律失常等。 【临床意义】 增高 (1)动脉硬化，脑梗塞，心肌梗塞和  高脂血症。 （２）急性肝炎，慢性肝炎活动期，脂  肪肝，肝硬化等肝脏疾病。 （３）慢性肾炎和肾功能不全，糖尿病。 （４）恶性肿瘤及末成熟儿网膜症等。 肌酸激酶（Creatine Kinase,CK） 【概述】肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。CK是由M和B两个亚单位组成的二聚体,根据其亚单位的组成及电泳特点将CK分成三种同工酶,即:脑型同工酶(CK-BB),混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CK-MM)。正常人血中以CK-MM为主,CK-MB只占总CK的5%,CK-BB量极微。测定CK及其同工酶CK-MB对急性心肌梗死的早期诊断十分有意义。不同性别、年龄、种族CK活力水平存在差异。 【参考值】 酶偶联法: 38~174U/L（男）, 26~140U/L （女）肌酸显色法: 15~163 U/L（男）,  3~135 U/L （女） 【临床意义】1.急性心肌梗死4~10小时血中CK升高,12~36小时达峰值,72~96小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死发生。2.心绞痛、心肌炎、手术后CK水平也有上升。3.急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升,但随着病程延长而逐渐下降。 肌酸激酶同工酶CK-MB 【概述】CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌总CK活力的15%～20%,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-6小时开始升高，18-24h到达高峰，2-3天降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及电泳法。【参考值】免疫抑制法：CK-MB16U/L琼脂糖凝胶电泳法（活力）：CK-MM占94%~96%;CK-MB5%;CK-BB极微 【临床意义】1.急性心肌梗死后CK-MB出现早,故对其早期诊断期十分有价值,诊断的灵敏度高于总CK。2.CK-MB对判断急性心肌梗死面积及预后也有帮助。CK-MB还可判断冠状动脉再通。3.心绞痛,心包炎,慢性心房纤颤,心脏手术,安装起搏器及冠状动脉造影时CK-MB水平升高。4.某些肌病和骨骼肌损伤时，如：肌营养不良，多发性肌炎，肌萎缩，挤压综合症，肌肉注射等血中CK-MB也可升高。 乳酸脱氢酶 （LDH） 【概述】乳酸脱氢酶分布于全身各组织，其中以肾脏含量最高，其次为骨骼肌、心肌、脾、脑、肺。心肌细胞中LDH含量为正常血清的3000倍。急性心肌梗死后12-24h，80%的病人血清LDH升高，第二天达峰值，从第七天开始下降，第十二天左右恢复到正常水平。【参考值】 104～245 U/L （L酶法） 乳酸脱氢酶同工酶 【概述】LDH是分子量为135000 D的四聚体，由M和H两种亚基组成。5种同工酶，广泛分布于许多组织。【参考值】 LDH1 24%～34% LDH2 35%～44% LDH3 19%～27% LDH4 0～5% LDH5 0～2% LDH1/ LDH2 0.6%～0.7%  【临床意义】升高常见于:1.急性心肌梗死、心力衰竭、休克。2.肝脏疾病、肺梗死、肾梗死、脑梗死。3.白血病、恶性及溶血性贫血等。4.骨骼肌疾病。5.糖尿病酸中毒。 肌红蛋白 （myoglobin,Mb） 【概述】肌红蛋白是一种氧结合蛋白，其功