内科护理第四章消化系统疾病患者的护理PPT第九节 肝性脑病患者的护理.pptVIP

教学目标 1.能识别各种病因和诱因 2.学会区别四期的主要临床特征 3.学会减少肠内毒物的生成和吸收的处理措施 4.列出病人最突出的护理诊断或问题 5.能给病人进行饮食指导 6.学会诱发因素的防治措施 概述 二、诱发因素 * 上消化道出血 * 高蛋白饮食 * 大量排钾利尿和放腹水 * 催眠镇静药和麻醉药 * 便秘 * 感染 * 尿毒症 * 低血糖 * 外科手术 【病理】 【治疗要点】 【治疗要点】 （三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代 谢紊乱 1.降氨药物 * L-鸟氨酸-L-门冬氨酸OA） * 鸟氨酸-α- 酮戊二酸 * 谷AA钠（钾） * 精AA 2. 减少或拮抗假性神经递质 口服或静脉输注以支链氨基酸、六合氨基酸为主的复合氨基酸，以抑制大脑中假神经递质的形成。 治疗要点 3．GABA/BZ复合受体拮抗剂 静脉注射氟马西尼 4. 左旋多巴 取代假神经递质使神经功能恢复正 常。本药不宜与维生素B6同用 5. 试用药物 溴隐亭、肾上腺糖皮质激素、尿素 酸抑制剂等。 治疗要点 （四）对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 保护脑细胞功能 防治脑水肿 保持呼吸道通畅 （五）其他治疗 人工肝或肝移植 【护理】 【护理】 护理措施 1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 （2）饮食指导 （3）用药指导 （4）用药指导 2. 病情观察 3. 对症护理 （1）昏迷护理 （2）抽搐和脑水肿护理 4. 防治诱发因素 5. 心理护理 饮食指导 1）指导患者宜进高热量、高维生素、低脂肪饮食：每 日主食以糖类为主，可口服蜂蜜、葡萄糖、果汁、 面条、稀饭等 2）告诉患者和家属发病开始数日禁 食蛋白质，待患者神志清楚后， 可逐渐恢复蛋白质饮食。每日20g， 以后每3～5天增加10g，但短期内 不能超过40～50g/d，以供给植物 蛋白为好。 3）水不宜摄入过多，尿量加1000ml/d 用药指导 1）慎用或避免使用含氮药物和对肝脏损害的药物 2）应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，应注意观察血清钾、钠浓度及 患者尿量的变化，根据医嘱患者少尿时减少钾剂的应用，明 显腹水和水肿时慎用钠剂；应用精氨酸时，不宜与碱性药物 配伍。并告诫患者滴注速度不宜过快，不得随意调节滴速 3）护士遵医嘱调节乳果糖剂量，一般宜从小剂量开始。并注意 观察腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐及电解质紊乱等 4）在给患者用肠内抗菌药新霉素时，因此药的不良反应较多 如听力障碍和肾功能损害，故不能超过1个月；若改用甲硝 唑时应注意其胃肠道反应。 防治诱发因素 （1）及时控制上消化道出血：以减少肠内氨的产生和吸收。 （2）减少饮食中蛋白质的供给量 （3）应用利尿剂时应注意保钾和排钾利尿剂联合使用，防 止电解质紊乱， （4）慎用或禁用镇静、催眠或麻醉药 （5）保持大便通畅 （6）积极控制感染 （7）禁食或限食者，避免发生低血糖；大量输液时，避免 发生低血钾、稀释性低钠血症、脑水肿等。 （8）预防和治疗尿毒症，尽量避免外科手术。 案例分析 病史：64岁女性患者，6年前曾患乙型肝炎，住院3个月后肝 功能正常而出院。仅隔2年又因全身乏力，食欲减退 皮肤黄染，肝功能异常再次入院，经保肝、支持治疗 后，黄疸基本消退，症状消失，但丙氨酸转氨酶 （ALT）反复波动在 56～80u/L，6个月后出院。1年前 又因腹胀、乏力、下肢水肿而第3次入院，经B超诊断 为肝硬化腹水，通过保肝、利尿、等治疗而出院。今 晨因高热、咳嗽、胸痛入院。晚7时值班护士发现患 者精神欣快、烦躁不安、言语不清、两上肢有扑翼样 震颤。 讨论：1.估计患者发生了什么情况？为什么？ 2.列出护理诊断。 3.此时值班护士应作何处理？ 重点内容（作业）： 1.怎样识别肝性脑病的病因和诱发因素？ 2.如何观察肝性脑病患者？ 3.护士怎样配合医生抢救肝性脑病患者？ 4.怎样为肝性脑病患者制定饮食 计划？并说明理论依据。 5.怎样为肝性脑病患者进行诱因 的防治？ * 第九节 肝性脑病患者 的护理 肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。临床上以意识紊乱、行为失常