消化系统疾病儿科护理学课件.ppt

第4节 小儿液体疗法及护理 三、小儿腹泻的液体疗法 （二）静脉补液 2.定量 脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 丢失的液体占体重 ＜5% 5%～10% 10%～12% 累积损失量（ml/kg） 30～50 50～100 100～120 继续损失量（ml/kg） 10～20 20～30 30～40 生理需要量（ml/kg） 总 量（ml/kg） 一般情况给（ml/kg） 60～80 120～150 90～120 60～80 150～180 120～150 60～80 180～200 150～180 不同程度脱水的补液量（ml/kg） 第4节 小儿液体疗法及护理 三、小儿腹泻的液体疗法 （二）静脉补液 3.定性 不同性质脱水的补液方案 脱水性质补液种类 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 累积损失量 ?张液体 （如2：3：1液；1：1液） 2/3张液体 （如4：3：2液） 1/3张液体 （如2：6：1液； 1：2液） 继续损失量 1/2～1/3张液体 （如2：3：1液；1：1液～2：6：1液；1：2液） 生理需要量 1/3 ～ 1/5张液体 （如2：6：1液；1：2液～1：4液） 第4节 小儿液体疗法及护理 三、小儿腹泻的液体疗法 （二）静脉补液 4.定速 （1）有休克 ①扩容：2：1等张含钠液20ml/kg，总量 ≤300ml，在30～60分钟内快速静滴或 缓慢静推。 ②累积损失量：1/2总量－扩容量， 在先8 ～12小时静滴完。 ③继续损失量：1/2总量×1/3 ④生理需要量：1/2总量×2/3 在后12 ～ 16 小时静滴完 第4节 小儿液体疗法及护理 三、小儿腹泻的液体疗法 （二）静脉补液 4.定速 （2）无休克 ， ①累积损失量：1/2总量－扩容量， 在先8 ～12小时静滴完。 ②继续损失量：1/2总量×1/3 ③生理需要量：1/2总量×2/3 在后12 ～ 16 小时静滴完 第4节 小儿液体疗法及护理 三、小儿腹泻的液体疗法 （二）静脉补液 5．纠正酸中毒 主要的措施为去除病因，加强原发病的治疗。轻度酸中毒在补液后可自行纠正，不必补充碱性液体，重度酸中毒首选碳酸氢钠溶液。 （1）无化验条件时，可按1.4%碳酸氢钠溶液或1.87%乳酸钠溶液3ml/kg可提高[HCO-]1mmol/L；必要时可间隔2～4小时重复应用。重度酸中毒急需治疗时，可先给5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，提高[HCO-]5mmol/L 第4节 小儿液体疗法及护理 三、小儿腹泻的液体疗法 （二）静脉补液 5．纠正酸中毒 （2）根据CO2CP测定值计算： 5%碳酸氢钠ml数＝（22-患儿CO2CP）mmol/L×体重 （kg）×1.0 （3）根据剩余碱（-BE）测定值计算： 5%碳酸氢钠ml数＝（-BE）×体重(kg)×0.5 临床上一般先给计算总量的1/2，稀释成等渗液后静脉输入，遵循宁酸勿碱原则，以免发生碱中毒。 第4节 小儿液体疗法及护理 三、小儿腹泻的液体疗法 （二）静脉补液 6．纠正低钾血症 补钾原则 ①见尿补钾或治疗前6小时内排过尿。 ②静脉滴注浓度不超过0.3%。 ③滴速不宜过快，每日静脉补钾时间不少于8小时，严禁静脉推注。 ④因细胞内钾恢复较慢，一般静脉补钾要持续4～6天。 ⑤能口服时，改为口服补钾，当饮食恢复到正常一半时，可停止补钾。 第4节 小儿液体疗法及护理 三、小儿腹泻的液体疗法 （二）静脉补液 7．纠正低血钙和低血镁 对营养不良、佝偻病、严重腹泻及输入大量液体、尿量较多的患儿，应及时补充钙剂。常用10%葡萄糖酸钙5～10ml加5%～10%葡萄糖20～40ml稀释后缓慢静脉注射，时间不少于10分钟，必要时4～6小时后重复一次。当血钠、血钙恢复正常后，出现震颤、抽搐、惊厥，经钙剂治疗无效时，应考虑低血镁，用25%硫酸镁0.2ml/kg臀部肌肉注射，每天1～2次，连用3～5天。 第4节 小儿液体疗法及护理 四、几种特殊情况的静脉液体疗法 （一）婴幼儿肺炎的液体疗法 1.定量：每日60～80ml/kg。 2.定性：一般用1/3～1/5张含钠液（如1∶2或1∶4的糖盐混合液）。 3.定速：速度宜缓慢，一般控制在每小时3～5ml/kg，于12～24小时均匀静脉滴注。 4.纠酸：伴有呼吸性酸中毒者，应以改善肺的气体交换功能为主，尽量少用碱性溶液。 5.有低血钾时，可适当补钾。 第4节 小儿液体疗法及护理 四、几种特殊情况的静脉液体疗法 （二）重症营养不良伴腹泻时液体疗法 1.定量：在估