第4章 第5节其它尘肺课件.ppt

第五节 其它尘肺 other pneumoconiosis 其 它 尘 肺 其 它 尘 肺 第六节 有机粉尘及其引起的 肺脏疾患 有机粉尘 (Organic dusts) 是指以有机物质为主、具有一定生物活性、吸入后能引起一系列反应的粉尘。 国际职业卫生委员会 (International Commission on Occupational Health,ICOH)定义为:有机粉尘系指在空气中漂浮的有机物颗粒，包括植物、动物和微生物源性的颗粒和微滴。 有机粉尘分类 植物性粉尘 (vegetable dusts) 动物性粉尘 (animal dusts) 人工合成有机粉尘：TNT、有机染料 塑料、合成橡胶、合成纤维 接触机会 1 粮食、烟草、茶叶、棉花收获加工，饲料制作、木材加工、木器制造和造纸。 接触机会 2 家禽饲养、动物皮毛的纺织和加工处理，骨质处理、加工和利用。 接触机会 3 塑料、合成橡胶、合成纤维、有机染料的生产、储存、运输及其使用。 一、棉尘病(byssinosis) 是由于长期吸入棉花、亚麻、软大麻等植物性粉尘引起的以支气管痉挛、呼吸道阻塞为主的疾病，多在周末或放假休息后再工作时发生。 曾被称为棉尘症、棉尘肺、“星期一热” 。 临床特征 胸部紧缩感、胸闷、气短症状。 可伴有咳嗽，偶有咳痰。 有急性通气功能下降。 长期反复发作可导致慢性通气功能损害。 肺部病理并无类似尘肺的纤维化改变。 1、发病机制 (1)组织胺释放学说:研究发现，棉尘的水溶性提取物可使组织释放组织胺的量增加，引起支气管平滑肌痉挛。但抗组织胺药物不能抑制其反应。 (2)内毒素学说:棉尘病的急性症状发生率与内毒素含量及革兰氏阴性杆菌活菌数呈剂量反应关系，内毒素激发的炎症反应是棉尘病发病的基础。 1、病因及发病机制 (3)细胞免疫反应假说 棉尘浸出液 激活 肺泡巨噬细胞、肥大细胞或血小板 分泌 生物介质（溶菌酶、前列腺素F、趋化因子、WBC 和Pt活化因子、血栓素、白介素-I） 引起气道平滑肌痉挛、发热反应以及炎症反应 2、临床表现 (1)症状 特征性临床症状是胸部紧束感 (chest tightness)。患者在假日或周末休息后，第一天上班 (星期一)接触棉尘2-3h后，产生胸部紧束感、气急或胸部压迫感、胸部发凉、咳嗽、发热、畏寒、恶心、乏力等症状，多在工作的第二天后症状减轻乃至消失，故称为星期一症状。 2、临床表现 随工龄延长，发病逐渐频繁，持续时间延长，发病症状逐渐加重。 在接触棉尘等有机粉尘10-20年后，发病更加频繁:甚至每天工作后均可出现上述症状，并有咳嗽及咳痰等呼吸道刺激表现。以后症状可持续存在不消失，逐渐出现呼吸困难。 2、临床表现 晚期可出现慢性气道阻塞性症状、支气管炎、支气管扩张及肺气肿。此时，虽脱离工作，持续性支气管痉挛及其他各种症状和体征亦不能缓解。肺通气功能明显受损，有的导致右心衰竭。 （2）体征： 棉尘病体检常无特殊体征，X线胸片一般无特殊形态学改变。 2、临床表现 (3)肺功能检查: 肺功能损害特征：工休后的第一个工作班时，FEV1.0班后测定值较班前低，即肺功能明显下降，早期此种下降是可逆的，在没有症状的棉尘接触工种也能见到。 3、诊断 根据《棉尘病诊断标准》(GBZ56-2002)，结合棉尘、亚麻及软大麻等接触史，进行现场劳动卫生情况调查，依据特征性临床表现及肺功能测定结果，排除吸烟等其它原因引起的阻塞性呼吸系统疾病，综合考虑方可进行诊断。 诊断分级标准 观察对象: 偶尔有胸部紧束感和/或胸闷、气短等特征性呼吸系统症状;出现第一秒用力肺活量FEV1.0下降，但工作班后与班前比较下降幅度不超过10%。 诊断分级标准 棉尘病I级 经常出现公休后第一天或工作周内几天均发生胸部紧束感和/或胸闷、气短等特征性的呼吸系统症状;FEV1.0班后与班前比较下降10%以上。 诊断分级标准 棉尘病Ⅱ级: 呼吸系统症状持续加重，并伴有慢性通气功能损害，FEV1.0或用力肺活量（FVC）小于预计值的80