第5章第8节 鼠疫课件.ppt

鼠 疫(plague) 温州市第二人民医院感染科 崔小亚 概 述 鼠疫是鼠疫耶尔森菌引起的烈性传染病，主要流行于鼠类和其他啮齿动物。 人间主要通过带菌的鼠蚤为媒介，经人的皮肤传入引起腺鼠疫；经呼吸道传入发生肺鼠疫，均可发展为败血症。 历史 3次世界性大流行 现状 现状 （一） 形态 鼠疫耶尔森菌为两端钝圆，两极浓染的椭圆形小杆菌，菌体长1～1.5μm，宽0.5～0.7μm，Ｇ－，有荚膜、无鞭毛，无芽胞，不活动。 （二）培养 兼性需O2、厌O2菌。普通培养基上生长良好，培养的最适温度：28℃～30℃，最适pH：6.9～7.2， 24-48h形成典型的小菌落。 （三）抗原 荚膜FI抗原：抗原性较强，特异性较高，有白细胞吞噬作用。 毒力V/W抗原：V抗原是蛋白质，可使机体产生保护性抗体，W抗原为脂蛋白，不能使机体产生保护力。 （四）毒 素 外毒素（毒性蛋白质） 内毒素（脂多糖） ：较其他Ｇ－菌内毒素毒性强，能引起发热、DIC、组织器官内溶血、中毒性休克、局部及全身施瓦茨曼反应。 （五）抵抗力 抵抗力较弱，对光、热、干燥及一般消毒剂均较敏感。 在潮湿、低温与有机物内存活时间则较久，在痰和脓液中可存活10-20天，在蚤粪中可存活1个月，在尸体中可存活数周至数月。 1.传染源 鼠类和其他啮齿动物 鼠疫患者、带菌者 其他动物 2.传播途径 鼠蚤叮咬传播：主要以鼠蚤为媒介，构成“啮齿动物→蚤→人”的传播方式。 空气传播：经呼吸道飞沫传播。 接触传播：少数人可因直接接触病人的痰液、脓液或病兽的皮、血、肉经破损皮肤或黏膜受染。 3.易感人群 人群对鼠疫普遍易感，病后可获持久免疫力； 预防接种可获一定免疫力，使易感性降低。 4.流行特征 流行情况 人间鼠疫以非洲、亚洲发病最多（ 80%以上），其次为美洲。亚洲以印度最严重。我国主要发生在云南和青藏高原。 流行性 由疫区通过交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。︱ 人间鼠疫与鼠间鼠疫的关系 野鼠→家鼠→人类 季节性 人间鼠疫多在6-9月，肺鼠疫多在10月以后流行，与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。 隐性感染 发病机理 鼠疫杆菌经皮肤侵入后，被吞噬细胞吞噬，先在局部繁殖，随后经淋巴管至局部淋巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎（腺鼠疫）。︱ 破坏淋巴结屏障，侵入血流，经血液循环进入肺组织，引起继发性肺鼠疫。由呼吸道排出的鼠疫杆菌通过飞沫传给他人，引起原发性肺鼠疫。 均可发生全身感染、鼠疫败血症和严重毒血症状。 基本病理改变：血管、淋巴管内皮细胞损害和急性出血性、坏死性病变。 腺鼠疫：淋巴结的出血性炎症和凝固性坏死； 肺鼠疫：支气管或大叶性肺炎，支气管、肺泡有出血性浆液性渗出以及散在细菌栓塞引起的坏死性结节； 鼠疫败血症：全身各组织、脏器均可有充血、水肿、出血及坏死改变，浆膜腔发生血性积液。 临床表现 有亲历者曾经这样写道：“这种疾病的症状是剧烈的发烧和冷颤，患者感到头痛欲裂，奄奄一息地躺在床上，剧烈的疼痛蔓延到全身。腋窝和腹股沟出现红色的肿块，一旦触碰就会非常疼痛。皮下会出现大量的出血点，最后形成黑色瘀斑。患者神志恍惚，不停地呻吟，烦躁不安地翻来滚去，反复抓扯床单。他们的狂躁不安只有在陷入休克时才会稍稍得到缓解，而只有死亡才会最终停止这一切。” 鼠疫的类型 （1）腺鼠疫 （2）肺鼠疫 （3）败血症型鼠疫 （4）轻型鼠疫 （5）其他：皮肤鼠疫、肠鼠疫 、眼鼠疫、脑膜炎型鼠疫 、扁桃体鼠疫等 病程第一天即有淋巴结肿大且发展迅速，淋巴结及其周围组织显著红、肿、热、痛并与周围组织粘连成块，疼痛剧烈，病人常处于强迫体位。 治疗及时，淋巴结肿大可逐渐消退；治疗不及时，1周后淋巴结化脓、破溃，随之病情缓解，部分可发展为败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫。 肺鼠疫 病死率极高。既可为原发性，亦可继发于腺鼠疫患者。 起病急骤，寒战高热，在起病24~36小时内出现剧烈胸痛、咳嗽、咳大量泡沫血痰或鲜红色痰；呼吸急促，迅速出现呼吸困难和发绀；肺部仅可闻及少量散在湿啰音或轻微的胸膜摩擦音。︱ 胸片检查提示支气管肺炎改变。如抢救不及时，多于2~3日内，因心力衰竭、出血、休克而死亡。 败血症型鼠疫 多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。 寒战高热或体温不升、神志不清，谵妄或昏迷。无淋巴结肿。呕吐、皮肤黏膜出血、便血或血尿、DIC和心力衰竭，多在发病后24小时内死亡，很少超过3天。病死率高达100%。 败血症型鼠疫 轻型鼠疫 又称小鼠疫，发热轻，患者可照常工作，局部淋巴结肿大，轻度压痛，偶见化脓。血培养可阳性。多见于流行初、末期或预防接种者。 实验室检查