高磷血症及治疗预防-1ppt课件.pptVIP

浙江省中医院下沙血液透析中心 ——蒋红霞 什么是高磷血症？ 高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,是引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病的重要因素,与冠状动脉、心瓣膜钙化等严重心血管并发症密切相关。 我国CKD透析患者的高磷血症患病率高达80％，而国外仅为40％~60％。大量证据表明，维持性血透患者长期处于高磷血症状态 引起高磷的主要原因 我们的日常饮食含大量的磷，一般每日摄入1000~1500 mg。正常情况下，摄入的磷60％~80％由小肠近端吸收，主要经肾脏排出，仅1/3摄入的磷经粪便排出。肾功能衰竭严重时，排出的磷急剧减少，导致高磷血症发生。 引起高磷的主要原因 肾功能衰竭排磷困难 甲状旁腺功能减退 维生素D过量 1.肾功能衰竭排磷困难  见于多种原因的肾小球过滤率减至30ml/min以下时，血磷潴留而上升，常伴氮质血症或尿毒症与酸中毒。 2.甲状旁腺功能减退 尿磷回吸收增多，血磷常增高而血钙降低。 3.维生素D过量  由于肠及肾小管吸收钙磷增加、骨动员钙磷入血可引致血磷和血钙升高。 高磷血症的危害 维持性血透患者长期处于高磷血症状态，不仅可引发继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）、矿物质和骨代谢异常，还可增加心肌、心脏瓣膜、血管、软组织等发生转移性钙化的风险。。 高磷血症 继发性甲旁亢 矿物质和骨代谢异常 各种钙化 甲旁亢 钙磷代谢异常 高磷血症 高磷沉积 心肌、心脏瓣膜 血管 软组织 血磷和血钙相互间有什么关系？ 磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及肾脏患病后的生成障碍等，都会使血钙减少。 高磷低钙 继发性甲旁亢 尿毒症性骨病 骨硬化症 骨质疏松 骨软化症 纤维性骨炎 尿毒症性骨病 骨硬化症 自发性骨折、 骨骼变形 骨质疏松 骨软化症 纤维性骨炎 尿毒症性骨病 治疗 高磷血症的治疗包括饮食控制、降磷药物、调整透析方案等。 降磷药物 透析方案调整 饮食控制 治疗 饮食控制 限制高磷食物 含磷高的食物：各种菌（蘑菇）类 豆类、干果类 动物内脏、脑 肉类、蛋黄 调整透析方案 增加透析频率 改用高通透析器 药物---磷结合剂 钙盐磷结合剂 特别是碳酸钙和醋酸钙 ：目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制 含铁镁的磷结合剂 新型的磷结合剂 含镧的磷结合剂 ： 镧是一种对氧供体原子有强亲和力的稀有 元素，与钙离子有一定的相似性。 不含金属离子的磷结合剂 ： 1998年获美国FDA批准上市，是一种阳离子聚合物,它所携带的多个胺基可在小肠内质子化而带正电荷，通过离子交换和氢键与小肠中的磷根结合。