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老年住院患者急性肾衰竭的临床分析 急性肾衰竭（Acute Renal Failure, ARF）是一组由多种病因引起的，临床表现为肾功能在数天或数周内的迅速恶化、体内代谢产物潴留、肾小球滤过率下降超过正常值的50%，或在慢性肾衰竭的基础上又下降15%以上，以及由此引起的水、电解质及酸碱平衡紊乱的临床综合征。 透析技术应用之前，ARF的死亡率高达80%-90%，近年来ARF的死亡率一直在50%左右，主要原因是老龄化及医院内获得性急性肾衰竭（Hospital-Acquired Acute Renal Failure, HA-ARF） 明显增多。 年龄大于75岁的老年人中ARF的发生率是成人的3.5倍，而住院患者中约有5%可能发生ARF，其中绝大多数需要透析治疗。 283例ARF患者中，大于65岁的老年人约占36%，HA-ARF约占38.8%。 325例60岁以上的老年ARF患者中，HA-ARF约占47%。老年ARF患者的总死亡率为54%，其中HA-ARF的死亡率为59%，是社区获得性ARF死亡率的2.23倍。 尽管HA-ARF严重危害老年人的身体健康，但是许多临床医师并未对此足够重视，常常因此而丧失宝贵的救治机会。 为了弄清我院老年ARF的发病情况，提请全院临床医师对老年ARF患者的重视，探讨老年患者ARF的病因学变化和相关因素，我们对我院近10年住院老年ARF患者的临床资料进行了回顾性的研究分析。 对象与方法 研究对象： 10年间（1995年1月-2005年12月）的住院患者病历首页中含有ARF诊断的病例，年龄≥65岁，分析起点为ARF患者入院24h以内或院内ARF发生后24h之内，终点为患者出院或院内死亡。 所有病例均符合ARF的诊断标准：原肾功能正常，短期内血肌酐（Scr）升至177umol/L以上和（或）肌酐清除率较前下降50%；原有慢性肾功能不全，短期内Scr较前升高50%和（或）肌酐清除率较前下降15%。 对象与方法 资料收集: ①一般资料:性别、年龄、既往史、病因、伴随疾病、尿量、体温、血压、意识、住院科室等。 ②实验室检查:血白细胞计数、血细胞比容、肾功能、肝功能、血气分析、血清电解质和肾脏病理检查等。 ③影像学资料:肾脏B超、静脉肾盂造影等。 ④治疗资料:用药、介入治疗、手术、机械通气和血液净化治疗情况等。 HA-ARF：是指患者入院时血肌酐水平正常,在住院期间由于检查、治疗或其他原因导致的ARF。 社区获得性ARF（CA-ARF）：是指患者在医院外发生的ARF。 统计学方法:计量数据以均数±标准差(x±s)表示,计量数据的比较采用t检验,分析过程应用SPSS 10.0版统计软件,P0.05为差异具有统计学意义。 结果 一般资料： 共150例患者符合选择标准， 男性110例（73.3%），女性40例（26.7%），男女比例为2.75：1，平均年龄75±7.63岁（65-97岁），其中65-70岁51例（34%），70-80岁67例（44.7%），80岁32例（21.3%）。 结果 结果 结果 年份分布：发病情况呈逐年增加的趋势。 结果　 结果 定位分析：根据ARF发病机制和解剖定位,将ARF分为肾前性、肾性和肾后性ARF。 结果　 结果　　　 病因分析：150例患者中 多因素病因：与感染相关为首位病因（占56%）。其他病因有心肺复苏后、酮症酸中毒、主动脉夹层撕裂、缓慢性心律等，低血容量为各种消化道出血、腹泻、呕吐、进食差等。多数老年ARF由多种病因共同导致，其中多种病因引起的多器官功能衰竭（MODS）有36例（24%），老年ARF是其中一种器官功能衰竭。 单因素病因：有102例，以低血容量为首位病因（占20.6% ）。 结果 结果 预后分析 结果 老年ARF的合并症： 慢性肾功能不全基础上的ARF，包括缺血性肾病、糖尿病肾病等共34例，占22.7%，示多数老年ARF无肾脏病诊断。 有高血压病62例，占41.3%，糖尿病36例，占24%，冠心病67例，占44.7%，脑卒中28例，占18.7%。 讨论 我院10年来住院患者中≥65岁的老年ARF患者共150例。 老年ARF患者占同时期住院全部ARF患者的33%，与国内外文献报道相似，提示老年人较易发生ARF。 分析原因为老年人肾脏生理功能减退, 如血流量及肾小球滤过率逐年降低，肾小管浓缩和稀释功能减退，尿酸化功能障碍，对各种损伤因素如肾缺血和肾毒性作用更敏感,同时往往患有高血压、糖尿病、心血管疾病等,并常应用多种药物联合治疗,使老年人罹患ARF的危险性明显增高。 讨论 本组老年患者诊断时的血清肌酐峰值明显高于国外报道,这可能与地域、种族有关,但更可能与我国临床医师对老年ARF的认识不足,诊断