嗜铬细胞瘤整理版课件.ppt

肾上腺髓质及嗜铬细胞瘤显像; 肾上腺分为皮质和髓质两部分，皮质约占腺体的90%左右，其组织结构由外向里可分为球状带、束状带和网状带三层，分别分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素，位于肾上腺中央的髓质约占腺体的10%，主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，由于两者的组织来源、生理功能及病变表现状态不相同，因此肾上腺显像也分为肾上皮质显像和肾上腺髓质显像两类。;一 原理;因此，放射性碘标记的间位碘代卞胍能被肾上腺髓质及其它交感神经分布丰富的组织(如心肌、腮腺和脾等)特异性的摄取，并使其显影。所以在临床上用于肾上腺嗜铬细胞瘤及神经母细胞瘤的影像诊断。;目前用于肾上腺髓质显像的显像剂主要为131I或123I标记的碘代卞胍类化合物，它包括三种异构体，即间位(MIBG)、对位(PIBG)及邻位碘代卞胍(OIBG)。其中以间位碘代卞胍(meta—idobenzyl guanidine，MIBG)的显像效果最好。;二 适应证;在临床上，肾上腺髓质显像不应作为诊断嗜铬细胞瘤的初筛检查方法，被检查者应有相应的临床表现以及实验室检查异常的证据。缺乏典型的嗜铬细胞瘤临床表现及多次儿茶酚胺浓度测定正常者，基本上可以排除此病。;三 显像剂;2． 123I-MIBG 国外较常用，由于具有合适的物理特性，其显像质量优于MIBG )。成人使用剂量一般为185MBq(5mCi)。 主要优点是：①成人剂量可以提高到370MBq(10mCi) ，而组织辐射吸收剂量仅与(0．5mCi)的131I-MIBG 相当；②提高了图像质量与灵敏度；③摄取速度较快，可缩短检查时间；④其γ射线能量适合SPET检查。缺点是加速器生产，价格较贵，半衰期短，显像剂不便贮存。;四 检查方法;(3)排尿及清洁肠道：由于该显像剂大部分通过肾从尿道排出，显像前嘱病人排空小便，以免膀胱过度显影影响邻近肿瘤病灶的显示。少量显像剂可通过肝胆排入肠道，或由唾液腺分泌直接进入肠道，为避免肠道放射性干扰，应于显像前日晚服用缓泻剂，清洁肠道。;2．显像方法 (1) 131I-MIBG显像：静脉注射显像剂后，分别于24、48、72h应用配备高能平行孔准直器的Y照相机或SPET进行前位和后位肾上腺显像，显像范围应包括头部、胸、腹及盆腔，必要时可从头颅至膝关节进行连续全身前后位显像，探头移动速度10cm／min，显像结束时作出相应的体表标志。;(2)脏器联合显像： 为了更好确定病变的准确位置及其与邻近器官的关系或提高对转移病灶探测敏感性，临床上常需进行脏器联合显像。如131I-MIBG显像最后一次采集结束后，发现有局限性放射性浓聚影时，再给病人静脉注射99mTc-DMSA或 99mTc-DTPA (5 ~ 10mCi) 行肾显像或应用双核素采集方式，进行肾上腺与肾联合显像，;此方法有利于嗜铬细胞瘤的定位，以了解其与肾的解剖学关系；恶性嗜铬细胞瘤或神经母细胞瘤患者，显像结束时同时作全身骨显像或肝等器官显像，有利于发现和确定转移病灶。在骨转移病灶中，骨显像与131I-MIBG显像检查有很好的一致性。;(五)影像分析;由于体内许多器官为交感神经纤维分布丰富的组织，或系MIBG排泄的主要途径或代谢场所，因此，在正常情况下，注射显像剂后可见唾液腺、脾、心肌、膀胱、肺、结肠和肾等器官显影，其中以唾液腺、脾、肝、心肌及膀胱显影最为明显，不同程度影响肾上腺髓质图像的清晰度和结果的判断。;尤其是肝体积大而血供丰富，是儿茶酚胺降解的主要场所，对显像剂的摄取亦较多，有时对右侧肾上腺髓质及其病灶的显示影响较大。心肌亦分布丰富的交感神经，故显影较清晰。但心肌显影的程度不定，它与血浆去甲肾上腺素浓度呈负相关，故有人建议依心肌显像与否以及其显影程度作为间接诊断嗜铬细胞瘤的辅助指标。通常上述器官的放射性强度以24h最高，随后则逐渐降低。;为了便于判断和比较其显影程度，根据，肾上腺髓质或病灶区的放射性分布情况，可将显像图分为五级： 0级不显影； I级稀疏显影； Ⅱ级较清晰显影； Ⅲ级清晰显影； Ⅳ级显著显影。;2．异常影像 (1)双侧肾上腺显影：如果双侧肾上腺髓质显影清晰或在注射显像剂后24h即出现较清晰的影像(Ⅱ级以上显影)，提示肾上腺髓质功能增强，常见于肾上腺髓质增生等情况。;(2)单侧肾上腺显影：单侧肾上腺髓质明显显影，特别是在24h显像即见较清晰见较清晰的影像，多提示为嗜铬细胞瘤，不显影侧为正常肾上腺。;(3)体内异常放射性浓聚区；对于临床上怀疑为嗜铬细胞瘤的患者，肾上腺髓质显像时，在肾上腺以外的头、胸、腹部、膀胱区以及骨骼部位发现异常的放射性浓聚区，并能排出该部位各种干扰因素的影响者，其浓聚部位可诊断为异位嗜铬细胞瘤或恶性嗜铬细胞瘤转移灶。;若同时伴有