一线抗结核药物的不良反应与不良反应的应对措施课件.ppt

一线抗结核药物的不良反应与不良反应的应对措施 武汉市结核病防治所 意义 抗结核治疗原则：早期 规律 全程 联合 适量 多种药物长疗程联合使用，药物出现的反应很难预测 关注患者不适的主诉，及时正确处理药物不良反应，维护患者良好的治疗意愿、提高治疗依从性，是治疗成功的关键 保证用药安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故 药物不良反应的分级 轻度 不需要用解毒药,不需要治疗,或不需要延长住院时间 中度 虽然不需要停止治疗,但常需改换药物,可能会延长住院时间或需要特殊治疗 重度 可能有生命危险,需要中断使用该药物,对不良反应需要特殊处理 致死 直接或间接引起病人死亡 药物不良反应的分类 副作用 是指在治疗剂量范围内可能发生的而在治疗中不希望其发生的可预期的,剂量有关的药理效应 过量毒性 是指对一个特定病人应用超过治疗范围的剂量所产生的可以预知的毒性反应，它在某种程度上与副作用中毒现象重叠在一起, 过量毒性也可由于病人肝肾功能受损导致药物清除率降低而发生 抗结核药物与药物不良反应 国家结核病控制规划免费药物 常用抗结核药物的主要不良反应 应对药物副反应的先期准备 治疗前了解患者的药物过敏史和肝肾疾病史 与患者认真讨论治疗利弊，让其理解治疗的必要性、方案中每种药物的重要性及可能的副反应和毒性反应 根据肝肾功能情况合理选药 让患者了解治疗中对副反应检测的重要性与常规检测项目 （知 情 同 意 书） 抗结核药物不良反应的处理原则 基层医疗机构： 轻微不良反应，例如胃肠道反应和关节痛等，可在医生观察指导下继续用药。 如不良反应较重，应及时报告县（区）结防机构，并嘱患者到县（区）结防机构就诊，经临床观察决定是否停用导致不良反应的药物。不得自行任意更改化疗方案。 如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗卫生机构诊治，同时要按照药品不良反应报告规范进行报告 胃肠道反应 在寻找恶心呕吐原因时，应该检查转氨酶和总胆红素 导致胃肠道反应的可能原因有： 胃炎 肝炎或肝毒性胆道疾病 胰腺炎 消化性溃疡 肠炎 伪膜性结肠炎 乳糖不耐症 急性肾衰或肾毒性 胃肠道结核 育龄妇女还要考虑到妊娠可能 恶心、呕吐 首先询问患者，重视并尊重患者的感受（即使这样做可能没用）。 鼓励患者继续服药，并告之患者大多数症状在几周后不良反应将会减轻，可以耐受或完全消失。 把导致不良反应的药物与其它药物分开数小时服用，或在睡前服用。 对症治疗：甲氧氯普胺（止吐灵）10?20mg，口服或静注，根据需要每4?6小时一次。 如果上述方法没有作用或无法获得上述药物，其它止吐药物也可以使用。 肝毒性 抗结核治疗中肝毒性反应的高危人群： 慢性肝病者：特别是活动性乙、丙肝，酒精性肝病及各种原因导致的肝硬化； HIV感染者、CD4低和氟康唑治疗者； HIV/丙型肝炎患者（一些研究发现，其肝损伤的风险高达20%）； 抗逆转录病毒治疗（ART）者（药物性肝炎发生概率与使用的药物有关）； 血清胆红素基线高。 ?肝毒性反应的预防 抗结核药物对乙型肝炎患者肝损伤情况差别较大。慢性活动性患者中肝损伤几率要比仅仅血清学阳性人群要高。 治疗前加强对患者的肝功能及相关情况进行评估是防止抗结核治疗导致严重肝损伤的最有效方法！ 治疗前需评估重点高危人群，还包括高龄、严重营养不良、合并用药中有导致肝脏损伤的药物如免疫抑制剂、抗癫痫药物等。 制定出安全、有效的抗结核治疗方案。 肝毒性 任何胃肠道不适可能是肝毒性的反应。如果怀疑肝毒性，暂停使用所有可能导致肝毒性的药物，直到实验室检查确认为止。 ALT比谷草转氨酶（AST或SGOT）反映肝细胞破坏更具特异性。AST升高可以提示肌肉、心脏或肾功能异常。 如果ALT升高大于AST，要考虑肝损害； 若AST升高大于ALT，应考虑酒精导致的转氨酶升高。 注意排除病毒肝及胆石症。 皮肤病变和超敏反应 一、斑丘疹和瘙痒 斑丘疹和瘙痒是早期常见的不良反应，治疗几周后即可消失，因此不必停药。如果反应不重，继续治疗并对斑丘疹和瘙痒进行对症治疗。 出现全身症状、发热、荨麻疹、累及粘膜、皮肤水泡、嘴唇或眼部水肿、哮喘或气道损伤时要立即停药。 六、严重超敏反应 超敏综合征 超敏综合征死亡率约为10%，但是如果出现肝炎，死亡率增高至40%，急性肝损伤是最常见致死原因。 利福平超敏反应（类流感综合征） 异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、氧氟沙星和环丝氨酸被报道与这些反应有关 严重超敏反应临床表现 服药后几分钟出现过敏反应； 喘鸣、咽喉阻塞感、舌肿胀、声音嘶哑、休克、荨麻疹、血管性水肿、意识模糊、瘙痒以及恶心、呕吐、痉挛、腹泻等。 高热、大范围荨麻疹、水泡常涉及粘膜——为Stevens-Johnson