主要内容腰痛的基本概念课件_1.ppt

腰 痛 主要内容：腰痛的基本概念、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证要点、治疗原则、分证论治和临证要点。 学习重点：腰痛的概念、病因、病位、病性、病机关键、病机转化规律、辨证要点、治疗原则、分证论治。 学习要求：①应掌握腰痛的概念、病位、病性、治疗原则及各证候的主症、治法和方药。②应熟悉腰痛的病因、病机、辨证要点，以及各类腰痛的证候特征。③了解腰痛的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预后和临证要点。 腰痛目录 一、概述 二、病象 三、病位 四、病类 五、病性 六、病程 七、病因病机 八、诊断与鉴别诊断 九、辨证论治 十、转归预后 十一、预防调护 十二、结语 附1：古代文献摘录 附2：现代文献索引 一、概述 （一）病名 （二）历史沿革 （三）淋证与现代医学的关系 （一）病名 腰痛是指由于外感、内伤或闪挫而致的腰部一侧或两侧疼痛为主症的一类病证。 腰痛可呈急性起病，疼痛较重，累及一侧或两侧腰部，轻微活动即可引起剧烈疼痛，脊柱一侧或两侧有明显压痛。 有些则起病缓慢，呈隐痛或酸痛，每因体位不当、劳累过度、天气变化等因素而加重。 部分患者腰痛可发生在长时间不活动或休息时。 临床腰痛常兼腿痛，或兼腹痛，若以腰痛为主者，均属本篇范畴。 （二）历史沿革 《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明了肾虚腰痛的特点。 《素问·刺腰痛》根据经络，阐述了足三阴、足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸疗法。 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》载有“肾著”之病，“其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱”，是为寒湿内侵所致。 《诸病源候论》和《圣济总录》，认为腰痛原因和少阴阳虚，风寒着于腰部，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地五种情况有关。 《丹溪心法·腰痛》篇指出“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积”。 《七松岩集·腰痛》篇指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒之所浸，闪挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝带不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和分证作了概括。 对治疗方面的论述： 《证治汇补·腰痛》篇指出：“洽惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经遂，久痛宜补真元，养血气。” 这种分清标本先后缓急的治疗原则，对临床很有指导意义。 （三）腰痛与现代医学的关系 腰痛可因脊椎旁软组织疾病，脊神经根受刺激，内脏疾病等造成。 常见疾病：类风湿性脊椎炎、增殖性脊椎炎、结核性脊椎炎、腰肌劳损、肌纤维炎、急性脊髓炎、腰骶神经痛、肾脏疾病、慢性前列腺炎、盆腔疾病等。 以上疾病凡以腰痛为主要临床表现者，均可参照本篇进行辨证论治。 二、病象 腰部一侧或两侧疼痛为本病的临床特征。 肾虚腰痛其痛绵绵，酸楚如折，时作时止，劳则加剧； 瘀血腰痛，痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺； 寒湿腰痛，其病多冷，重痛不适； 湿热腰痛，疼痛剧烈，热痛烦扰； 腰痛甚者，常伴有夜卧不安、烦躁不宁、情绪焦虑等症状； 急性腰痛，病程较短，活动后常常加重，脊柱两旁常有压痛； 慢性腰痛，病程较长，腰部多隐痛或酸痛，常因体位不当、劳累及天气变化等因素诱发加重。 三、病位 病位在腰部，与肾的关系极为密切。 四、病类 可分为内伤腰痛、外感腰痛、外伤腰痛三类； 分证：寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛。 五、病性 肾虚腰痛多属里、属虚； 外感腰痛多属表、属实； 瘀血腰痛多实中夹虚，或虚实夹杂。 六、病程 有长有短，虚证病程长，实证病程短。 七、病因病机 【病因】 1.感受寒湿 2.感受湿热 3.气滞血瘀 4.肾亏体虚 【病机关键】气血运行痹阻，腰府脉络拙急，筋脉失养。 1.感受寒湿 由于久居冷湿之地，或涉水冒雨，劳汗当风，衣着湿冷，都可感受寒湿之邪。 寒邪凝滞收引，湿邪黏聚不化，致腰腿经脉受阻，气血运行不畅，因而发生腰痛。 此亦即《金匮要略·五脏风寒积聚病》所说：“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。” 2.感受湿热 湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸，或寒湿蕴积日久，郁而化热，转为湿热。 人感此邪，阻遏经脉，引起腰痛。 3.气滞血瘀 跌仆外伤，损伤经脉气血，或因久病，气血运行不畅，或体位不正，腰部用力不当，屏气闪挫，导致经络气血阻滞不通，均可使瘀血留着腰部而发生疼痛。 4.肾亏体虚 先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。 《景岳全书·腰痛》篇强调肾虚腰痛的多发性，认为“腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色所伤，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证”。 腰为肾之府