多胞胎怀孕以双胞妊娠最常见.pptVIP

多胞胎 Multiple gestation 一、多胞胎 多胞胎懷孕以雙胞胎妊娠最常見，Twins雖只佔所有妊娠1%，但最近三十年因為不孕症增加加上人工受精的技術進步有上升的現象，現在大概佔所有妊娠的2%，但周產期死亡率高達10~15%，約為單胞胎的10倍。 二、發生率 Twin : 1/80 ~ 1/100 Triplet: 1/802 Quadruplet:1/803 三、名詞解釋： Superfetation（異期複孕）： ovulation and fertilization during the course of an established pregnancy, whish would theoretically be possible until the uterine cavity is obliterated by the decidua capsularis to the decidua vera 。 an interval as long as or longer than a menstrual cycle Superfecundation（同期複孕）： 是指短時間內 (within same menstrual cycle) 有two ova受精，但非相同性交也不一定是來自同一個人的sperm。 Discordancy twins： 定義以較大者為準則，兩者體重差異大於25%則為discordancy。通常的原因為uteroplacental insufficiency。 四、Monozygotic 分類： Dianmiotic - Dichorionic twin：佔了約30%，分裂在inner cell mass (morula) 形成前，外層blastocyst尚未變成chorion，在受精72 hr內，Sonography下有separate placentas，除此之外還會有twin peak sign or lambda sign?(就是兩個placentas的交界)。 Dianmiotic - Monochorionic twin：發生的機率較多佔68％，分裂在第4 ~ 8天間，inner cell mass (Morula) 已形成，外層blastocyst已變成chorion，但amnion未分化。胎盤間可能互相接通，可能發生twin -to– twin transfusion syndrome (TTTS)，因而胎兒的死亡率會高一些，約25%。 Monoamniotic - Monochorionic twin：amnion已形成，約受精8~13天，embryonic disk未形成，雖然發生的機會不多但因小孩常會卡在一起(entanglement of umbilical cords)，死亡率很高，尤其是在沒有C/S的情況下，但Monoamnionic status藉由早產來避免cord entanglement的危險性比因cord accident 致死的危險性高。 Conjugated twin：分隔是在受精13天後，embryonic disk已形成，分開不完全就會產生conjoined twins。常見共同相連部可能在(1)Anterior (thoracopagus, 最常見), (2)Posterior(pyopagus), (3)Cephalic(craniopagus), (4)Caudal(iscbiopagus)。 五、多胎形成之原因 自然性：又以兩個個別卵子受精dizygotic twin佔2/3，與race, heredity, maternal age, parity有關；單一受精卵分裂成兩相似個體 monozygotic twin (1/250) 佔1/3，與race, heredity, maternal age, parity無關。 醫源性：包括人工生殖產生的多胞胎，這個部份越來越多，目前是以infertility drug的使用為最多，另外跟毌親是否服用一些荷爾蒙、避孕藥有關。90% Dizygotic twin, 10% monozygotic twin。目前最常用來促進排卵的藥物有口服的clomophene、針劑的有gonadotropin如FSH、HMG等，這藥物會使婦女的卵泡長得比較多，發生多胞胎的機會自然會增加，打針產生的多胞胎，約是服用clomiphene產生多胞胎的5-10倍左右。 六、處理 先利用U/S看究竟是子宮內或子宮外懷孕並確定到底懷了幾個。 懷孕16-18週時應該進行羊水穿刺術，懷雙胞胎時這進行羊水穿刺的indication跟單胞胎時一樣，不過羊水穿刺需要分別做，要分開來仔細檢查。 雙胞胎的孕婦一般需比