医药卫生第九章辩证施护总纲课件.pptVIP

第九章 辩证施护总纲 辨证，就是对四诊所收集的有关病史、症状、体征加以综合、分析、判断，对疾病进行症候定性，作出正确诊断的过程。 [辨证类型] 八纲辨证：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实 脏腑辨证：五脏、六腑、各类辨证基础。 六经辨证：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。 卫、气、营、血辨证：卫、气、营、血。 三焦辨证：上、中、下三焦。 辨证施护，就是根据辨证的结果确定相应的护理方法。 第一节 八纲辨证施护 第二节 脏腑辩证施护 表证 概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段。 证候： 以发热恶寒，舌苔薄白，脉浮为主症。 兼有头身疼痛，鼻塞流涕、咽喉痒痛，咳嗽等。 其中恶寒与否是辨别表证的主要依据。 护理原则：辛散解表 护理措施：观察、汗法、煎药、饮食、锻炼 一般有表寒证、表热证、表虚证、表实证。 证候：临床表现多种多样 护理原则：根据具体情况进行施护 护理措施：密切注意观察患者的情况；注意情志调护；根据病情选择食物；配合针灸、推拿、气功等调护方法。 表里证的关系 1表里同病 指同一患者身上既有表证又有里证 2表里出入 （1）表邪入里：表证失治，误治导致； （2）里邪出表：邪有出路，病情向愈。如发热中的出疹等。 二、寒热辨证 寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。 寒证与热证是两种截然不同的证候表现，两证施护的措施也完全相反。 寒证 概念：是指感受寒邪，或机体阴盛阳虚，导致机体功能活动衰减所表现的一类证候。 外寒：寒邪入侵肌表所致——表寒证 内寒：寒邪直中脏腑——实寒证 　　　　 自身阳虚——虚寒证 证候：恶寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷卧，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。 护理措施：注意防寒保暖；进食易消化有营养的食物；配合推拿按摩针灸热敷等方法；热服温里散寒药。 热证 概念：是感受热邪，或机体阴虚阳盛，导致机体功能活动亢进所表现的一类证候。 表热：热邪外袭肌表所致。 里热：外邪入里化热。　　 　　　 气郁化火，食积化火——实热证　 　　　 阴虚生内热——虚热证 证候：恶热喜凉，口渴饮冷，烦燥不宁，尿黄便秘，舌红苔黄而干燥，脉数等。　 护理原则：清热泻火，滋阴凉血 护理措施：使用寒凉之清热药；做好个人卫生，切忌直接吹风；观察发热程度及体温变化；饮食清淡营养丰富易消化之品；武火急煎清热药，并凉服。 寒证与热证的关系 寒 热 错 杂 寒 热 转 化 寒 热 真 假 寒热错杂 上热下寒：患者在同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒的证候。如既见胸中烦热，频频呕吐的上热证，又见腹痛喜暖，大便稀薄的下寒证，即属此类病证。 上寒下热:患者在同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热的证候。例如，胃脘冷痛，呕吐清涎，同时又兼见尿频，尿痛，小便短赤。此为寒在胃而热在膀胱之证候。 表寒里热：寒在表，热在里，是表里寒热错杂的一种表现。如恶寒发热，无汗，头身疼痛，气喘，烦躁，口渴，脉浮紧，即是寒在表热在里的症候。 表热里寒：也是表里寒热错杂的一种表现。如平素脾胃虚寒，又感风热，临床上既能见到发热，头痛，咳嗽、咽喉肿痛的表热证，又可见大便汤泄，小便清白，四肢不温的里寒证。 寒热转化 寒证转化为热证：多因治疗不当，过服温燥药物；或失治，寒邪未能及时温散，而机体阳气偏盛，寒邪从阳化热所致。 热证转化为寒证：因失治误治损伤阳气；或因邪气过剩，耗伤正气，正不胜邪，机能衰退所致。 真热假寒：内有真寒，外现假热 　产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）。 　临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰，又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大，但重按无力。 真寒假热：内有真热，外现假寒。 　产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达。 　临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干。 虚证 概念：虚证是机体正气虚弱，脏腑功能不足所表现的一类证候。 成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气。 护理原则：虚者补之 护理措施：根据虚损的不同位置制订合理的饮食计划；需长期服药；给予心理支持与疏导，稳定情绪。 临床上由于气、血、阴、阳不足可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚。 虚实的真假 真虚假实：本质为虚证，反见某些实盛现象。如久病脾虚腹胀，当虚到极点时，会出现胀满拒食，胸闷气逆，大便不畅等实证症状。但此腹胀不似实证之不减，会时胀时减；腹胀满必不拒按，或按之痛减，或按之软，这与实胀之硬满拒按不同；大便虽闭但腹部不硬。